下肢骨科手術中預防深靜脈血栓的護理措施

葛海波，李玲玲，崔玉潔，劉繼紅

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

深靜脈血栓——DVT是骨科手術常見并發癥問題，會增加了患者術后相關并發癥，從而增加患者致死風險，延長患者術后恢復時間，增加患者心理負擔。DVT即血液于深靜脈內異常凝結后阻塞管腔導致的靜脈回流障礙，集中多發于患者下肢深靜脈位置。DVT并發癥患者有明顯疼痛、壓痛以及肢體腫脹、患肢發紺等表現。當前，社會人口老齡化、交通與建筑等行業的發展，導致骨科患者遞增，DVT發生風險也隨之增加。臨床工作中發現，積極且有效的護理干預可以預防和降低DVT發生率，是骨科治療的重要輔助[1]?；诖?，該文就該院2018年3月—2019年4月收治的80例骨科手術患者為例，總結護理干預對DVT的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象總計80例。納入標準：（1）骨科收治患者，符合手術指征，簽署手術知情同意書；（2）患者有配合能力；（3）倫理委員會批準同意。排除標準：（1）凝血功能障礙患者；（2）合并精神失常患者；（3）意識障礙患者；（4）重要臟器受損患者。進行80例骨科手術患者分組，采取隨機法。對照組中男24例、女16例；患者年齡介于 33～76歲，中位數（56.5±6.2）歲。 試驗組中男23例、女17例；患者年齡介于32～75歲，中位數（57.2±5.8）歲。2組骨科手術患者基線資料有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：給予患者發病初期臥床休息、血栓預防知識教育、病情觀察以及常規抗血栓用藥等基礎護理。

試驗組：以上護理配合綜合護理干預。（1）心理護理。疾病的發生導致患者不同程度心理障礙，從而增加患者圍術期心理負擔。術前護理人員向骨科患者、家屬介紹疾病知識、治療方案，以有效治愈病例建立患者信心、給予患者鼓勵與安慰。結合患者情緒波動的原因進行疏導，并鼓勵家屬多與患者溝通，幫助患者客觀認識疾病，堅定治療信心。（2）術前宣教。向患者和家屬講解DVT原因、后果以引起其重視，從而更為積極地配合治療、護理工作。另外，介紹術后早期功能鍛煉的方法與價值，進行示范性指導，告知患者DVT癥狀，叮囑患者有類似感覺及時匯報，并叮囑患者戒煙酒，為了提高患者遵醫行為介紹不良生活習慣與DVT之間的關聯性。（3）密切觀察。關注患者血壓、脈搏、呼吸、患肢等情況，每日進行小腿腓腸肌局部壓痛試驗，若患者發生皮膚蒼白、皮溫下降、患肢腫脹、疼痛則有DVT風險，要及時通知主管醫師盡早治療。（4）疼痛護理。患者疼痛可耐受情況下，以聽音樂、看報等方式轉移注意力，患者痛閾較低且疼痛不耐受情況下，遵醫囑給予患者止痛藥。（5）臥床護理。術后結合患者病情盡早抬高患肢，并合理指導患者進行主被動運動以促進下肢靜脈血回流。另外，輔助患者翻身，1～2 h翻身1次，并進行肢體按摩，避免壓迫患肢。（6）飲食護理?；颊唢嬍成弦饲宓?，低鹽、脂，多食用高纖維素果蔬，鼓勵患者多飲水。（7）機械方法。指導患者穿彈力襪、熱敷、理療等方法促進下肢靜脈回流，以預防DVT。

1.3 觀察指標

記錄2組骨科手術患者DVT發生率、并發癥（肺栓塞、靜脈跛行、局部潰瘍）發生率、住院時間以及費用，進行護理滿意度調查。

1.4 統計方法

80例骨科手術患者治療與護理后試驗觀察指標數據采取SPSS 19.0版本統計學軟件分析，DVT發生率、并發癥發生率以及護理滿意度等計數型指標以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；患者住院時間以及費用等計量型指標以（±s）的形式描述，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 計數指標比較

試驗組、對照組80例骨科手術患者術后DVT、并發癥發生率以及護理滿意度情況見表1。差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 骨科手術患者術后組間相關計數指標分析[n(%)]

2.2 計量指標比較

試驗組、對照組80例骨科手術患者住院時間以及費用情況見表2。經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 骨科手術患者組間住院時間、費用對比（±s）

表2 骨科手術患者組間住院時間、費用對比（±s）

組別 住院時間（d） 費用（萬元）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值23.5±1.5 35.5±2.5 26.031 6 0.000 0 1.5±0.2 2.3±0.3 14.032 9 0.000 0

3 討論

DVT是骨科手術后常見并發，有致殘、肺栓塞、腎衰竭等風險，從而危及患者生命安全。臨床工作中發現，靜脈壁損傷、血流滯緩、血液高凝均為DVT主因，與創傷、肢體制動、內科疾病、下肢感染等均為危險因素[2]。為了促進患者術后恢復、縮短住院時間、提高患者安全性，需進行積極有效的預防和護理[3]。薛建鳳研究指出，骨科實施針對性綜合護理可以有效預防患者下肢深靜脈血栓形成，減短患者住院時間[4]。

試驗結果和張雪娟研究結果有一致性，觀察組無下肢深靜脈血栓，對照組下肢深靜脈血栓發生率為11.1%;觀察組患者護理滿意率96.3%高于對照組77.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，骨科手術患者術后DVT風險較高，并直接影響術后康復，積極且有效的護理預防干預是提高患者安全性、促進患者術后恢復的關鍵。