術中護理對髖關節置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響

崔玉潔，牟淑玲，李淑艷，李雪輝，崔淑芝

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001）

基于多種因素導致骨科患者明顯多發趨勢，多以手術治療為主，術后下肢深靜脈血栓（DVT）情況明顯，從而延長患者術后功能恢復時間。以骨科髖關節置換手術患者為例，手術損傷較大，患者術后臥床時間較長，所以術后DVT發生率較高，會進一步增加器官功能損害以及致死率風險[1]。為了促進髖關節置換手術患者的預后，需積極預防DVT并發癥。為了更好地了解護理干預在預防髖關節置換手術DVT并發癥方面的價值，該文就該院2018年7月—2019年4月收治的骨科患者為例進行試驗研究。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象總計86例。納入標準：（1）髖關節置換手術患者，患者簽署知情同意書；（2）倫理委員會批準；（3）患者具備手術配合能力。排除標準：（1）嚴重心血管疾病患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）合并精神類疾病患者；（4）惡性腫瘤患者。進行髖關節置換手術患者分組護理，各43例。參照組：男22例，女21例；患者年齡 50～75 歲，年齡均值（62.5±3.3）歲；原發性疾病：股骨脛骨折患者20例，股骨頭壞死患者17例，髖關節骨性關節炎患者6例。試驗組：男25例，女18例；患者年齡 46～76 歲，年齡均值（61.8±4.2）歲；原發性疾病：股骨脛骨折患者21例，股骨頭壞死患者18例，髖關節骨性關節炎患者4例。參照組與試驗組髖關節置換手術患者原發疾病等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組——給予患者與家屬術前有效溝通、DVT原因與風險介紹、禁食指導、術前準備、病情觀察、術后配合以及術后體位、疼痛護理等常規護理。

試驗組——A組則在上述基礎上改進術中護理。完善術中需要的手術相關醫療物品，以完善的準備工作縮短損傷耗時。溫毯覆蓋髖關節置換手術患者下肢、上半身以延緩熱量流失，避免熱量快速流失導致的靜脈淤積問題。穿刺位置優選上肢靜脈以提高一次性穿刺成功率，降低穿刺不佳導致的血管壁損害。術中關注髖關節置換手術患者各項指標，預防D－二聚體水平升高。另外，輔助髖關節置換手術患者取舒適體位，避免神經受壓，提高患者身心舒適度與配合度，要求術中操作嚴格執行無菌操作原則，術中配合仔細、認真、輕柔，以最大程度上保證患者血管組織完整、預防DVT。

1.3 觀察指標

記錄髖關節置換手術患者手術時間、術中出血量、術中輸血量以及DVT等并發癥 （中重度水腫、感染、壓瘡）發生率，自制問卷進行患者術后護理滿意度調查。

1.4 統計方法

86例髖關節置換手術患者術后試驗觀察指標數據結果采取SPSS 19.0版本統計學軟件計算。DVT等并發癥、護理滿意度等計數型指標以[n（%）]形式描述，手術時間、術中出血量、術中輸血量等計量型指標以（±s）的形式描述，差異檢驗分別采用 χ2和t。P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 組間計數型指標占比對比

試驗組、參照組86例髖關節置換手術患者術后DVT等并發癥發生率、護理滿意度情況見表1。2組骨科手術患者指標差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 髖關節置換手術患者術后安全性與滿意度分析[n(%)]

2.2 組間計量型指標均值比較

試驗組、參照組86例髖關節置換手術患者組間手術時間、術中出血量、術中輸血量情況見表2。組間術中出血量、輸血量經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 髖關節置換手術患者圍術期計量指標對比（±s）

表2 髖關節置換手術患者圍術期計量指標對比（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術中輸血量（mL）試驗組（n=43）參照組（n=43）t值P值130.5±25.5 131.1±26.0 0.108 0 0.914 2 176.5±23.5 202.8±25.0 5.026 8 0.000 0 115.0±25.5 136.0±26.0 3.781 2 0.000 2

3 討論

骨科手術中髖關節置換手術較為常用，可以促進患者關節運動功能恢復，但基于術中損傷、靜脈血液高凝等多種因素，導致患者術后DVT風險較高[2]。改進術中護理工作，通過術中保溫、生命體征變化監測、合理穿刺、無菌操作、取舒適體位等護理，避免了中操作不當導致的血管壁等損傷，保證了靜脈完整，從而減少了術中損傷、血栓形成風險，提高了患者的身心舒適度，進而促進患者術后康復[3]。潘臻研究指出，髖關節置換患者護理中改進術中護理效果良好，可以積極預防患者術后DVT發生率，患者術后恢復良好、安全性高[4]。

試驗結果和陳文婷研究結果有一致性，研究組患者DVT發生率5.9%低于對照組29.4%，護理滿意度97.1%高于對照組 73.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，改進術中護理可以降低DVT發生率，從而促進髖關節置換手術患者術后恢復。