低溫等離子在扁桃體切除術中的應用效果

張娟 陳秀峰 張勇輝

[摘要]目的 探討低溫等離子在扁桃體切除術中的應用效果。方法 選取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃體切除術患者作為研究對象，根據手術方案的不同分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組行傳統扁桃體摘除術治療，觀察組行低溫等離子扁桃體切除術治療。比較兩組的手術治療情況、術后疼痛情況及并發癥發生情況。結果 觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，白膜脫落時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1、3、5 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后7 d的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用低溫等離子扁桃體切除術能有效減少患者術中的出血量，促進局部組織的修復，縮短患者的手術時間，緩解患者的疼痛，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]扁桃體切除術;低溫等離子;并發癥

[中圖分類號] R766.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of low temperature plasma in tonsillectomy. Methods Sixty patients with tonsillectomy admitted to our hospital from August 2016 to July 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to the different surgical schemes， 30 cases in each group. The control group received traditional tonsillectomy， while the observation group received low temperature plasma tonsillectomy. The surgical treatment， postoperative pain and incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， and the time of alveolar membrane falling off was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group on the 1， 3 and 5 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of hypothermic plasma tonsillectomy can effectively reduce the amount of bleeding in the operation， promote the repair of local tissue， shorten the operation time and relieve the pain of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tonsillectomy; Low temperature plasma; Complications

扁桃體切除術主要用于扁桃體腫瘤、慢性扁桃體炎等疾病的臨床治療，隨著醫學技術的進步和發展，采用低溫等離子系統輔助手術成為行之有效的治療方式[1-2]。醫師可利用低溫等離子系統釋放高頻等離子生成的能量，將等離子電極與局部組織間的電解質轉換成等離子蒸汽層，通過等離子中的帶電粒子分開細胞間分子的結合鍵，使細胞分解為碳水化合物，實現邊切割邊止血的手術效果，因此在臨床上得到了廣泛應用[3-4]。為了探討更加科學的手術方案，本研究選取我院收治的60例扁桃體切除術患者為研究對象，就不同手術方案的應用效果展開論述，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃體切除術患者作為研究對象，根據手術方案的不同分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡18～75歲，平均（43.48±3.62）歲;慢性扁桃體炎21例，扁桃體腫瘤9例。對照組中，男16例，女14例;年齡20～77歲，平均（43.67±3.84）歲;慢性扁桃體炎19例，扁桃體腫瘤11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與研究患者均知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①遵醫囑行扁桃體切除術治療者。②參考《耳鼻喉頭頸外科手術學》[5]中扁桃體切除術的手術指征，患者符合手術適應證：扁桃體過度肥大，影響患者正常吞咽、語言、呼吸功能;慢性扁桃體炎反復急性發作，或多次并發扁桃體周膿腫;慢性扁桃體炎引發其他臟器病變，或與鄰近組織病變關聯;扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除;扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經保守治療無效。③同意配合研究者。排除標準：①手術禁忌者。②急性扁桃體炎發作者。③臨床資料缺失者。④全身性疾病，諸如關節炎、風濕性心臟病、肺結核、腎炎者。⑤造血系統疾病者。⑥凝血機制障礙者。

1.3方法

觀察組行低溫等離子扁桃體切除術治療，患者取仰臥位，置戴維開口器，使扁桃體充分暴露在術野中，用扁桃體抓鉗固定扁桃體，采用低溫等離子刀頭緊貼扁桃體被膜，完成切割操作，通過腳踏板控制刀頭切割組織、凝血處理等操作，遇見出血情況時及時踩踏凝血鍵止血，待扁桃體完全切除后詳細查看扁桃體窩，未發現明顯活動性出血現象時，方可結束手術。

對照組行傳統扁桃體摘除術治療，體位同觀察組，待扁桃體顯露后，自扁桃體右側腭舌弓黏膜上、中、下點和腭咽弓黏膜上、中、下點各注入0.9%生理鹽水，完成黏膜水分離處理。用扁桃體鉗夾持扁桃體向前、向內牽拉，沿腭舌弓和扁桃體交界邊緣，使用鐮狀刀自上而下弧形分離黏膜，翻轉刀刃，延長切口上端，沿腭舌弓半月皺襞，向下方切開扁桃體、腭咽弓交界局部黏膜。用扁桃體剝離器分開并顯露扁桃體上極，以扁桃體抓鉗夾持扁桃體上級，使用扁桃體剝離器凹面緊貼扁桃體被膜，將扁桃體向內、向下剝離后被膜，直到下級僅殘留一細蒂為止。將扁桃體向內上提起，用扁桃體圈套器游離下級根蒂，完整切除扁桃體，電凝止血創面，直至無活動性出血后術畢。全部手術操作均由統一醫療小組醫師和麻醉師完成，手術在患者全身麻醉下實施。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組的手術治療情況、術后疼痛情況及并發癥發生情況。①手術治療情況包括手術時間、術中出血量及白膜脫落時間。②采用視覺模擬量表（VAS）評分評估患者的疼痛情況。于術后1、3、5、7 d評價患者的疼痛程度，滿分10分，評分越高表明疼痛程度越劇烈[3]。③并發癥包括出血、局部小血腫和咽部水腫。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術治療情況的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，白膜脫落時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后疼痛評分的比較

觀察組術后1、3、5 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后7 d的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后3、5、7 d的疼痛評分低于術后1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

扁桃體切除術是耳鼻喉科的常規手術，隨著醫療技術的進步和發展，如何應用先進的手術器械，控制患者的術中及術后出血量，緩解術后疼痛及減少并發癥的發生，成為了手術治療中的關鍵環節[6]。有報道顯示，傳統的扁桃體摘除術在臨床應用中存在手術時間長、術中出血量多、手術創傷大、并發癥發生率高等不足，影響患者的術后恢復，低溫等離子輔助下扁桃體切除術能有效控制術中及術后的出血量，減輕術后的疼痛程度[7-8]。低溫等離子手術的應用原理主要通過導電介質在電極附近形成等離子區高度離子化粒子，利用等離子蒸汽層中含有的帶電粒子，打開細胞間的結合鍵，促使細胞逐漸分解為碳水化合物，利用定點消融途徑完成扁桃體組織的切除操作，實現邊切割、邊止血的手術效果，減輕患者扁桃體切除的創傷，降低術后血腫發生率。臨床實踐顯示，由于低溫等離子系統電流并不直接流經人體組織，有效減少了組織的發熱量，在確保膠原蛋白分子螺旋結構皺縮的基礎上維持了細胞原有的活力，因此減少了手術操作對組織的損傷，有利于患者術后快速恢復，具有廣闊的應用前景[9]。有學者[10]對168例扁桃體切除術患者研究后發現，采用低溫等離子扁桃體切除術治療，患者的手術時間、術中出血量顯著少于傳統手術扁桃體摘除術患者，提示在扁桃體切除術中應用低溫等離子刀可有效減少患者術中的出血量，縮短手術操作時間。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示觀察組采用的手術治療方案能有效減少手術操作對病灶局部組織的損傷，促進局部組織術后恢復良好，手術效率更佳。兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示臨床應用安全可靠。

術后疼痛一直是扁桃體術后常見的并發癥，嚴重影響患者術后的生活質量。報道顯示，術后疼痛和熱損傷及機械性損傷鄰近組織存在密切關聯，由于機械牽拉過程中容易損傷扁桃體鄰近肌肉，暴露肌肉組織內部的迷走神經感覺纖維、舌咽神經等，加劇了炎癥因子對神經的刺激，導致患者術后存在不同程度的疼痛感[11]。等離子刀切除扁桃體能有效減少機械操作對扁桃體及其鄰近組織的牽拉刺激，同時通過內生熱效應促使膠原變性，覆蓋扁桃體窩，形成創面保護層，減輕患者術后疼痛感。本研究結果顯示，觀察組術后1、3、5 d的疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后7 d的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示觀察組患者術后疼痛程度更輕，疼痛消失時間更快，術后恢復更加理想。國內相關報道顯示，低溫等離子手術在臨床應用中具有術式操作輕柔、組織牽拉擠壓少、低溫可控性高的明顯優勢，可有效減輕患者的創口反應，緩解患者術后創口疼痛感，減少白膜的剝離時間[12-13]。有關報道證實，扁桃體低溫等離子切除術通過運用消融切割模式，實現切割、止血的同步操作效果，提高了醫師術野清晰度，減少了患者術中出血量，減少了銳性分離操作對鄰近黏膜、肌肉組織的牽拉、損傷，減少了組織熱損傷，減輕了患者術后疼痛感;從宏觀角度出發，在扁桃體切除術中應用低溫等離子能有效提高社會生產力，提高手術效率[14]。低溫等離子盡管溫度較低，但對周邊正常組織仍然存在熱損傷，延長了患者白膜脫落的時間，導致醫師在臨床中無法有效減少咽部水腫事件的發生。有研究提出，采用低溫等離子刀切除扁桃體時，使用冰鹽水可有效減輕患者的術后疼痛感，促進扁桃體窩創面愈合[15]。本研究結果顯示，臨床應用低溫等離子扁桃體切除術方案能夠有效減少患者術中出血量，提高手術效率，減輕患者術后疼痛感，為患者術后良好恢復創造了有利條件。

綜上所述，與傳統的扁桃體切除術比較，應用低溫等離子扁桃體切除術方案能有效減少患者的術中出血量，減輕患者的術后疼痛感，促進創面局部恢復良好，提高手術效率，手術安全可靠，具有重要的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-03-05? 本文編輯：劉克明）