初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響因素分析

石樹祥 林慧琪 陳曉詩 周晨慧

[摘要]目的 了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用隨機(jī)抽樣法選取2018年7～9月廣東地區(qū)三所醫(yī)院的233名初產(chǎn)婦作為研究對象，采用漢化版母乳喂養(yǎng)自我效能量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分為（95.55±28.78）分，低于國際常模。產(chǎn)婦不同年齡、居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間情況下的技能評價(jià)、內(nèi)心活動及自我效能總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌情況及計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間均是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素（P<0.05），4個(gè)自變量預(yù)測力為28.8%（R2=0.288）。結(jié)論 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能受到居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌情況和計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間的影響，應(yīng)盡早對初產(chǎn)婦實(shí)施綜合化的護(hù)理干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]母乳喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)自我效能;初產(chǎn)婦;影響因素

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0162-04

[Abstract] Objective To understand the current status and influencing factors of breastfeeding self-efficacy among primiparous women. Methods A total of 233 primiparous women from three hospitals in Guangdong from July to September in 2018 were selected as subjects according to the random sampling method， and the Chinese version of the breastfeeding self-efficacy scale was used for investigation. Results The self-efficacy score of breastfeeding in primipara was （95.55±28.78） points， which was lower than that of the international norm. There were significant differences in scores of skill evaluation， inner activity and total self-efficacy in different age， living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time （P<0.05）. Multivariate linear stepwise regression analysis showed that living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time were all related factors influencing the self-efficacy of primipara breastfeeding （P<0.05）， and the predictive power of 4 independent variables was 28.8% （R2=0.288）. Conclusion The breastfeeding self-efficacy among primiparous women is affected by the living environment， postpartum appetite， milk secretion and planned breastfeeding time. Comprehensive nursing interventions should be implemented for primiparous women as soon as possible.

[Key words] Breastfeeding; Breastfeeding self-efficacy; Primiparous women; Influencing factors

自20世紀(jì)開始，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性以及重要性便得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者的一致認(rèn)可。母乳喂養(yǎng)是公認(rèn)的最適合嬰兒生長發(fā)育需要的食物，其在促進(jìn)嬰兒健康成長、提高人口素質(zhì)方面有重要的價(jià)值[1-2]。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)，6個(gè)月內(nèi)的嬰兒應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，此后，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)直至2年。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)已經(jīng)成為全球性目標(biāo)。然而，我國6個(gè)月齡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為21.6%[3]。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)自我效能對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為有預(yù)測作用，是影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要因素。本研究通過對233名初產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素，為有效指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，提高母嬰生活質(zhì)量提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取2018年7～9月廣東省三個(gè)市三家醫(yī)院的233名初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，足月、單胎妊娠，受孕年齡>18歲;②自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng);③意識清楚，有一定的溝通和表達(dá)能力，能夠聽、讀、寫中文;④進(jìn)行過正規(guī)的孕期檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有禁忌母乳喂養(yǎng)的急慢性傳染病;②有豐胸手術(shù)史者;③有精神疾患不能正常哺乳者;④拒絕配合調(diào)查者。研究人員確保參與問卷調(diào)查產(chǎn)婦的個(gè)人隱私不泄漏，產(chǎn)婦遵循自愿原則參與本次調(diào)查，享有隨時(shí)退出研究的權(quán)利。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查量表? 本研究使用紙質(zhì)問卷和微信問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷包括一般情況量表及母乳喂養(yǎng)自我效能量表。

產(chǎn)婦一般情況量表分為20個(gè)條目，包括產(chǎn)婦自身狀況、家庭與社會支持系統(tǒng)、產(chǎn)后因素、新生兒情況4個(gè)維度。產(chǎn)婦自身狀況維度包括5個(gè)條目;家庭與社會支持系統(tǒng)維度包括7個(gè)條目;產(chǎn)后因素維度包括4個(gè)條目;新生兒情況維度包括4個(gè)條目。

母乳自我效能量表采用2002年戴曉娜[6]引入的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BECE）。BECE有30個(gè)條目，包括技能維度（15題）和內(nèi)心活動維度（15題）。問卷采用Likert 5級評分，總分為30～150分，得分越高，表明初產(chǎn)婦母乳自我效能越高。本研究中母乳喂養(yǎng)自我效能的Cronbachs′α為0.979，技能和內(nèi)心活動維度的Cronbach′α分別為0.964和0.957。

1.2.2調(diào)查方法? 首先向初產(chǎn)婦說明此次調(diào)查的目的、意義，取得產(chǎn)婦的知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查表67份，回收65份，回收率為97.01%，剔除無效問卷4份，最終回收有效紙質(zhì)調(diào)查表61份，有效應(yīng)答率為93.85%;同時(shí)采用微信問卷調(diào)查方法，調(diào)查172名，回收率為100%，有效問卷172份，有效應(yīng)答率為100%。最終回收有效調(diào)查表233份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata將紙質(zhì)版問卷數(shù)據(jù)錄入并導(dǎo)出問卷星問卷數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理后，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);多因素分析采用多元逐步線性回歸分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1初產(chǎn)婦的一般基本情況

在調(diào)查的233名產(chǎn)婦中，年齡：18～25歲34名（14.6%），>25～30歲104名（44.6%），>30～35歲63名（27.1%），>35歲32名（13.7%）;居住環(huán)境：安靜100名（42.9%），一般123名（52.8%），喧鬧10名（4.3%）;計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間：1～2個(gè)月5名（2.1%），>2～4個(gè)月10名（4.3%），>4～6個(gè)月58名（24.9%），>6～10個(gè)月63名（27.1%），>10個(gè)月～2年97名（41.6%）;乳汁分泌情況：少63名（27.0%），剛好130名（55.8%），充足40名（17.2%）;食欲：很好83名（35.6%），較好91名（39.1%），一般55名（23.6%），差4名（1.7%）。

2.2初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的情況

233名初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和2個(gè)維度的得分分別為（95.55±28.78）、（50.91±14.94）和（50.93±15.36）分，自我效能得分低于國際常模。對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及2個(gè)緯度進(jìn)行一般情況差異分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦不同年齡、居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間情況下的技能評價(jià)、內(nèi)心活動及自我效能總得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦年齡>30～35歲、居住環(huán)境安靜、產(chǎn)后食欲越好、乳汁分泌充足、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，其技能評價(jià)、內(nèi)心活動及自我效能總得分越高（表1）。

2.3母乳喂養(yǎng)自我效能的多元逐步線性回歸分析

以年齡、居住環(huán)境、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌情況為自變量，以母乳喂養(yǎng)自我效能得分為因變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，因年齡回歸方程的P值（0.07）>0.05，未納入回歸方程。最終納入回歸分析的自變量為居住環(huán)境、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌情況。結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能總分回歸方程：Y=62.88+15.52×乳汁分泌情況+6.65×計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間-8.83×居住環(huán)境+4.89×產(chǎn)后食欲，4個(gè)自變量預(yù)測力為28.8%（R2=0.288）。乳汁分泌情況、計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間、居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲均是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素（表2）。

3討論

3.1初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能基本情況分析

本研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能總分為（95.55±28.78）分，低于2018年路麗麗等[7]調(diào)查研究產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分（100.26±21.48）分，處于中等水平。這可能與調(diào)查對象來源不同、調(diào)查時(shí)間不同及地域文化差異等有關(guān)。但這也提示應(yīng)盡早對初產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為進(jìn)行干預(yù)。

3.2影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素

3.2.1社會因素? Dennis[8]研究發(fā)現(xiàn)，年長、文化程度較高者的自我效能評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，>30～35歲初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能得分及2個(gè)維度的得分均高于其他各年齡段初產(chǎn)婦;處于18～25歲初產(chǎn)婦的自我效能及2個(gè)維度的得分最低。

居住環(huán)境安靜的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)自我效能及2個(gè)維度得分均高于其他居住環(huán)境情況的產(chǎn)婦。居住環(huán)境安靜，不僅對產(chǎn)后康復(fù)有幫助，而且能讓產(chǎn)婦和嬰兒得到充分的休息，擁有較強(qiáng)的抵抗力和健康的身體。產(chǎn)婦的居住環(huán)境與母乳喂養(yǎng)自我效能密切相關(guān)，環(huán)境噪音會造成產(chǎn)婦各種不同的心理反應(yīng)，均會影響產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康[9]。

3.2.2心理因素? 本研究結(jié)果提示，計(jì)劃喂養(yǎng)母乳時(shí)間是母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素之一。計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。計(jì)劃是對將來發(fā)生或者實(shí)施事情所進(jìn)行的規(guī)劃，美國心理學(xué)家班杜拉認(rèn)為人們是否會實(shí)現(xiàn)計(jì)劃，取決于他們認(rèn)為自己實(shí)際上能夠?qū)崿F(xiàn)這些改變的能力有多大。計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間是初產(chǎn)婦對自身可預(yù)見母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間作出的非正式計(jì)劃。計(jì)劃喂養(yǎng)母乳時(shí)間長的初產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)自我效能較高，在產(chǎn)后也越可能實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)并維持更長時(shí)間。

3.2.3生理因素? 食欲好的產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)自我效能及2個(gè)維度的得分均高于其他食欲狀況的產(chǎn)婦。食欲良好，不僅使機(jī)體復(fù)原所需的營養(yǎng)得到滿足，也有利于乳汁的分泌。產(chǎn)婦的食欲與母乳喂養(yǎng)自我效能密切相關(guān)，產(chǎn)婦若無法正常進(jìn)食，心情一定會受到影響，進(jìn)而影響乳汁分泌，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)自信心的下降。飲食不規(guī)律和無營養(yǎng)也是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低的因素之一[10-13]。進(jìn)一步提示哺乳期間需注意產(chǎn)婦的飲食安排，搭配合理、營養(yǎng)均衡，增進(jìn)產(chǎn)婦的食欲。

本研究中，乳汁分泌少的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)自我效能得分僅為（75.15±25.69）分。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，20%～30%的產(chǎn)婦存在產(chǎn)后缺乳，其中初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳最常見。產(chǎn)后4 d內(nèi)缺乳的產(chǎn)婦在6周內(nèi)乳汁分泌不足的可能性是正常泌乳產(chǎn)婦的9.5倍[14-15]。乳汁分泌越充足，產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的信心越強(qiáng)，越容易出現(xiàn)主動并頻繁的哺乳行為。產(chǎn)婦乳汁分泌充足，通過嬰兒的吸吮，泌乳反射得到增強(qiáng)，正性循環(huán)既增加了乳汁分泌，也增強(qiáng)了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心[16-19]。

綜上所述，居住環(huán)境、產(chǎn)后食欲、乳汁分泌情況及計(jì)劃母乳喂養(yǎng)時(shí)間均是影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素。母乳喂養(yǎng)自我效能是產(chǎn)婦對自己能否完成母乳喂養(yǎng)嬰兒的信念。較低的母乳喂養(yǎng)自我效能意味著產(chǎn)婦的喂養(yǎng)心態(tài)不良。應(yīng)盡早對初產(chǎn)婦實(shí)施綜合化的護(hù)理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦建立足夠的母乳喂養(yǎng)信心，從而有效防止其過早地停止母乳喂養(yǎng)。

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（收稿日期：2019-02-13? 本文編輯：任秀蘭）