乳腺癌改良根治術(shù)后引流管拔管時(shí)間的影響因素分析

江金群

[摘要]目的 探討預(yù)留手術(shù)器械對降低闌尾切除術(shù)后切口感染率的影響。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的因急性闌尾炎行開腹闌尾切除術(shù)的200例患者作為研究對象，根據(jù)是否預(yù)留手術(shù)器械將其分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對照組患者按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行，不預(yù)留手術(shù)器械，所有手術(shù)器械由手術(shù)開始時(shí)使用直至關(guān)閉腹膜、腹壁切口沖洗、縫合完畢。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)開始前，預(yù)留部分手術(shù)器械（1把持針器、2～3把血管鉗、1把線剪、1個(gè)皮膚拉鉤、外科手套），在闌尾切除后，關(guān)閉腹膜、腹壁切口沖洗，移除術(shù)中已使用過的手術(shù)器械，更換為事先預(yù)留、清潔未污染的手術(shù)器械進(jìn)行腹壁切口縫合。比較兩組患者的手術(shù)情況、切口感染發(fā)生及術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者發(fā)生10例術(shù)后切口感染，切口感染發(fā)生率為10.0%，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生3例術(shù)后切口感染，切口感染發(fā)生率為3.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度為97.56%，對照組護(hù)理總滿意度為87.80%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)留手術(shù)器械可有效降低行闌尾切除術(shù)急性闌尾炎患者的術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]預(yù)留手術(shù)器械;闌尾切除術(shù);切口感染;預(yù)防措施

[中圖分類號] R656.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of reserved surgical instruments to reduce the incisional infection rate after appendectomy. Methods A total of 200 patients with acute appendicitis who underwent open appendectomy in our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the experimental group according to whether or not the surgical instruments were reserved， 100 cases in each group. In the control group， according to the routine operation， no surgical instruments was reserved， all surgical instruments were used from the beginning of the operation until the peritoneum and abdominal wall incision were flushed and sutured. In the experimental group， some surgical instruments were reserved before the operation began （1 needle， 2-3 vascular clamps， 1 wire cutter， 1 skin hook， surgical gloves）， after the appendectomy， close the peritoneum， abdominal wall incision flush， remove the surgical instruments that have been used during the operation， and replace with the advance leave and clean uncontaminated surgical instruments for abdominal wall incision suture. The operation of the two groups， the incidence of wound infection and the recovery of postoperative intestinal function were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 10 cases of incision infection after surgery in the control group， and the incision infection rate was 10.0%. There were 3 cases of incision infection after surgery， the infection rate of incision was 3.0%. The infection rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 97.56%， the control group total nursing satisfaction was 87.80%. The total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The reserved surgical instruments can effectively reduce the risk of incision infection in appendectomy in patients with acute appendicitis， the hospitalization time is shorter and has the value of clinical application.

[Key words] Reserved surgical instruments; Appendectomy; Wound infection; Prophylactic measures

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥[1]，絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)[2]，而切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)后切口感染率可達(dá)10%～30% [4]，尤其是以化膿性及壞疽性闌尾炎患者、兒童、老年人以及免疫力低下等人群多見[5]。手術(shù)切口感染不但會直接影響到切口的正常愈合，還可能造成切口的再次損傷，更嚴(yán)重的會導(dǎo)致患者發(fā)生全身性感染，對患者的生理與心理造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。預(yù)防是降低術(shù)后切口感染發(fā)生率的關(guān)鍵[8-9]，如何有效預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生是普通外科醫(yī)生一直努力的方向。

在闌尾切除手術(shù)過程中，切口往往不可避免地被細(xì)菌污染，這也是發(fā)生切口感染的主要原因[10]。在闌尾切除的操作過程中，腹腔內(nèi)的細(xì)菌可以通過手術(shù)器械（包括止血鉗、剪刀、持針器、手套）的媒介作用污染到手術(shù)切口，進(jìn)而可以增加切口感染的發(fā)生率。我院自2016年起，在部分行開腹闌尾切除手術(shù)的患者中，在手術(shù)開始時(shí)事先預(yù)留部分手術(shù)器械，于闌尾切除后使用預(yù)留的、清潔未污染的手術(shù)器械進(jìn)行腹壁切口縫合，本研究選取我院收治的因急性闌尾炎行開腹闌尾切除術(shù)的200例患者作為研究對象，觀察預(yù)留手術(shù)器械的方法能否有效降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月在我院因急性闌尾炎（急性化膿性或急性壞疽性/穿孔性闌尾炎）行開腹闌尾切除術(shù)的200例患者作為研究對象，根據(jù)是否預(yù)留手術(shù)器械將其分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組中，男52例，女48例;年齡18～59歲，平均（42.83±3.25）歲;臨床病理分型：急性化膿性闌尾炎95例，壞疽性/穿孔性闌尾炎5例。對照組中，男56例，女44例;年齡19～63歲，平均（41.98±2.56）歲;臨床病理分型：急性化膿性闌尾炎94例，壞疽性/穿孔性闌尾炎6例。兩組患者的性別、年齡、臨床病理分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11];②患者治療前后臨床資料完整，積極配合研究;③患者家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能障礙者;②妊娠期和哺乳期女性;③惡性腫瘤者;④自身免疫系統(tǒng)疾病者;⑤造血系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

兩組患者經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前備皮時(shí)注意不損傷皮膚，采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，術(shù)區(qū)皮膚徹底消毒，防止外源性細(xì)菌污染。取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹后吸除腹腔內(nèi)膿液，找到闌尾，充分暴露術(shù)野，提起闌尾及系膜，分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜及闌尾血管，距盲腸約5 mm處切除闌尾，結(jié)扎闌尾殘端，闌尾殘端黏膜用碘酒、酒精、生理鹽水處理，于盲腸壁上行荷包縫合將闌尾殘端包埋，拭凈腹腔或以生理鹽水沖洗腹腔并拭凈。

對照組按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)開始時(shí)不預(yù)留手術(shù)器械，所有手術(shù)器械由手術(shù)開始時(shí)使用直至關(guān)閉腹膜、腹壁切口沖洗、縫合完畢。

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)開始前，預(yù)留部分手術(shù)器械（1把持針器、2～3把血管鉗、1把線剪、1個(gè)皮膚拉鉤、外科手套），在闌尾切除后，關(guān)閉腹膜，沖洗腹壁切口，移除術(shù)中已使用過的手術(shù)器械，更換為事先預(yù)留、清潔未污染的手術(shù)器械進(jìn)行腹壁切口縫合。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理總滿意度以及術(shù)后腹壁切口感染發(fā)生率。①切口感染的診斷參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[11]。②護(hù)理總滿意度：向出院患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，調(diào)查的內(nèi)容包括病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等方面，總分為100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。問卷當(dāng)場回收，兩組有效回收率均達(dá)到100%，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后切口感染發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

3討論

急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病，其發(fā)病率位居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎的治療原則是“一經(jīng)診斷、早期手術(shù)”。雖然闌尾切除術(shù)相對較簡單，但切口感染是闌尾切除術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道闌尾切除術(shù)術(shù)后切口感染率為10%～30%，穿孔性闌尾炎切口感染率更可高達(dá)15%～65%[12-13]。這是因?yàn)殛@尾炎本身即為感染性疾病，闌尾腔內(nèi)含有大量的大腸桿菌、腸球菌等細(xì)菌，闌尾切除術(shù)切口為可疑污染切口或污染切口（視化膿程度及是否穿孔而定）。切口感染率的發(fā)生既有患者方面的因素，也有醫(yī)源性方面的因素。切口感染一旦發(fā)生勢必會降低切口的愈合質(zhì)量，給患者帶來更多痛苦，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，也加重了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，如何有效降低切口感染的發(fā)生具有積極意義。在手術(shù)操作過程中，嚴(yán)格的無菌技術(shù)，精細(xì)的手術(shù)技巧，完善的切口保護(hù)措施，是防止切口感染的根本[14]。