集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓力性損傷的效果觀察

曹雪薇

【摘 要】 目的： 研究ICU重癥腦卒中患者采取集束化護理后對患者誤吸和壓力性損傷的臨床預防效果。方法：我院ICU重癥監護室與2018年2月—2019年2月期間收治了78例腦卒中患者，利用電腦軟件隨機分組，對照組39例（常規護理），研究組39例（常規+集束化護理），對比兩種護理方法對患者誤吸以及壓力性損傷等并發癥的預防效果及患者不良情緒的改善效果。結果： 研究組出現并發癥的概率為5.2%，低于對照組15.4%，所有患者利用漢密爾頓情緒測量表評估后，研究組（HAMA、HAMD）評分效果均低于對照組，p<0.05.結論：ICU重癥腦卒中患者采取集束化護理后對患者誤吸和壓力性損傷的預防效果較好，同時能有效改善患者的不良情緒。

【關鍵詞】 ICU重癥監護;腦卒中;集束化護理;誤吸;壓力性損傷;臨床效果

【中圖分類號】R248.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-216-01

重癥監護室中，因長時間保持同一體位容易引起不同程度的“壓力性損傷”并發癥，在這基礎上，因呼吸系統護理的延誤導致“誤吸”的事件也常有發生。壓力性損傷能夠對患者的生活質量造成較大的影響，同事時會影響護理質量，加重護理工作。誤吸的發生能造成呼吸道堵塞引發窒息死亡。鑒于此，需要切實加強重癥監護室的護理工作，本文研究“集束化護理”在其中的應用效果，并結合我院收治的78例重癥腦卒中患者作為研究對象展開全面分析，一般資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU重癥監護室與2018年2月—2019年2月期間收治了78例腦卒中患者，利用電腦軟件隨機分組，對照組39例（常規護理），組中男性30例，女性9例，年齡（63—81）歲，平均（73.6±3.4）歲;研究組39例（常規+集束化護理），組中男性28例，女性11例，年齡（65—80）歲，平均（72.6±3.1）歲;納入：符合腦卒中診斷標準的患者、行為屬自愿、依從性較好、無溝通障礙的患者。排除：存在一切顱腦腫瘤類型的患者、有嚴重臟器功能受損、神經障礙、依從性差的患者。兩組資料無明顯差異p>0.05.

1.2 方法

對照組給予基礎的生命監測、定時觀察導管狀態，穿刺皮膚的狀態，定時評估室內的生物環境，控制一切不良環境因素[1]。按照ICU監護室中的基礎護理流程嚴格展開護理干預。研究組在此基礎上給予（集束化護理），圍繞基礎的生理功能以及呼吸導管、壓瘡等方面展開全面干預。（1）壓瘡護理：壓瘡護理的重點工作是定時調整患者的臥床體位，平均以每1h一次的頻率調整體位，臥床時壓力的集中位置墊軟枕，同時調高床頭，盡量降低頸部的負重。協助患者翻身，主動詢問患者存在的全身性不適感，及時明確原因并干預。（2）功能訓練：就患者的具體恢復情況制定計劃思路清晰、目標明確、訓練內容與患者的恢復情況相符的訓練計劃。早期以床上訓練為主，指導患者抬肘、伸展、曲肘等動作。每天可根據患者的精神狀態的恢復進度調整訓練時間，在此基礎上配合有效的肢體按摩。促進局部的血液循環，增強功能訓練的效果。（3）呼吸道護理：固定吸痰時間，固定檢查呼吸導管的時間，及時發現導管的異常和折損。加強口腔的護理，發現呼吸道分泌物增多的情況應及時給予霧化治療。

1.3 評價指標

評價兩組患者護理后（壓瘡、誤吸）并發癥的發生率，同時對比兩組患者的不良情緒。采取漢密爾頓焦慮抑郁（HAMA.HAMD）情緒評分量表對兩組患者護理前后的情緒狀態進行評估，（0～1）分輕度，（1～2）中度，（2～3）分重度，（3～4）極重。得分越高情緒越差。

1.4 統計學方法

將文中數據輸入“SPSS24.0”統計學軟件中，“n”為病患例數，[n（%）]代表計數資料，結果用“x2”檢驗，“x±s”代表計量資料，結果用“t”檢驗，p<0.05。

2 結果

2.1 兩組并發癥的概率對比（%）

研究組出現并發癥的概率為5.2%，低于對照組15.4%，p<0.05，如表1.

2.2 對比兩組患者護理前后不良情緒的評價結果（分）

所有患者利用漢密爾頓情緒測量表評估后，研究組（HAMA、HAMD）評分效果均低于對照組，p<0.05.如表2.

3 討論

腦卒中在臨床上屬于一種發病急劇的疾病類型，隸屬于“心腦血管科”，主要的產生機制是腦血管堵塞后使得腦組織的對血氧的需求中斷，從而引起一系列明顯的臨床癥狀[2]。疾病能夠對患者的生活質量造成較大的影響，癥狀嚴重時能導致失語或偏癱。從日常生活方面評估，該疾病會造成部分肢體功能障礙，誘發行為受限。在重癥監護室中張數癥狀能誘發較多并發癥，常見的有（壓力性損傷、誤吸）兩種，這兩種臨床癥狀均能對護理工作造成較大的影響，且“誤吸”處理不及時會增加死亡率。“集束化護理”作為新型的護理模式，能夠集中于并發癥和肢體功能以及呼吸道展開全面干預，最大力度的降低不良事件的發生率。為證明該護理方式的臨床應用價值，本文結合我院78例腦卒中患者展開研究，研究結果證明，研究組出現并發癥為5.2%，低于對照組15.4%，研究組（HAMA、HAMD）評分效果均低于對照組，p<0.05.這說明，ICU重癥腦卒中患者采取集束化護理后對患者誤吸和壓力性損傷的臨床預防效果較常規護理好。

綜上所述，ICU重癥腦卒中患者采取集束化護理后對患者誤吸和壓力性損傷的預防效果較好，同時能有效改善患者的不良情緒。

參考文獻

[1] 徐美紅，姜麗娟，吳曉莉.集束化護理在腦卒中患者皮膚壓力性損傷預防中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（19）：204-206.

[2] 佚名.集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017（02）：144-146.