探索縣級醫院后勤保障服務新模式

文/鄧宗偉

縣級公立醫院后勤保障服務體系建設是一項復雜的系統工程。須落實全面有效監管，改變運行模式，保證后勤主動服務醫療的內生動力。

分級診療背景下，縣級醫院連接著基層醫療服務和城市優質醫療資源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁。推進縣級公立醫院后勤保障服務體系建設，是醫院作為醫療服務供給側的重要改革舉措。

后勤管理與服務是醫院正常運行、安全運行的基礎和重要保障，更是保證醫療服務水平的重要手段。隨著醫療體制改革不斷深入，醫院經營管理模式不斷轉變，醫院發展對醫院后勤支持保障管理提出了更高的要求。始建于1952年的湖南省瀏陽市人民醫院（以下簡稱“瀏陽人民醫院”）是湖南省首批縣域三級綜合醫院。近些年，醫院始終立足于創新改革后勤管理，探索出一套后勤保障服務體系建設模式。

后勤保障服務體系建設的思考

縣級公立醫院后勤保障服務體系建設是一項復雜的系統工程，落實全面有效監管，改變運行模式，保證后勤主動服務醫療的內生動力，收獲到良好的社會效益和經濟效益，并對所面臨的問題和困難建立科學合理的制度和實施一定有效的工作方法，需要后勤管理者從源頭分析發現問題并尋求改進措施。

一是需要更為科學合理的組織架構。隨著后勤管理精細化水平的推進，引入精細化管控措施后的松散型組織，會導致多頭信息分散不集中，阻止組織變革執行效率，影響發揮主觀能動性和競爭導向性，需要設計更為科學的組織架構厘清管理邊界，理順服務關系，打造執行“快、準、狠”的團隊。

二是需要形成規范的作業流程。過往后勤管理模式，許多分散、不規范的操作沒有建立完善的審批程序和應急處理預案，缺少清晰運行記錄，操作方式和步驟不一致，導致后勤整體專業服務不及時，臨床滿意度不高。

三是需要全面監控的財物管理制度。從過往粗放簡單的后勤財務管理向全面精細、規范制度的保障服務體系轉變，最大限度地利用管理資源，減少管理成本，保障高效經濟運行，滿足醫改新形勢下的現代醫院財物管理制度。

四是需要重視加強后勤重要資源人才隊伍的培養。根據后勤保障服務體系建設戰略目標，建立以人為本的人力資源管理，按照各種職能的長短期實施計劃，來實現“專業人做專業事”的后勤人才隊伍建設。

五是需要考慮完善后勤外包服務社會化趨勢與監管難點。由于專業能力特點、人員知識結構等方面差距，特別是外包服務后對照合同條款的有效監管，制約醫院后勤服務發展，帶來一定的安全風險和監管隱患，特別是供需雙方對能源衛生等服務項目標準互認差異的矛盾，影響到項目實施效果。

六是需要注重從安全角度應對存在的系列問題。針對醫院安全問題和醫療風險隱患存在，安全運維范圍不斷擴張和專業人才的瓶頸制約，以及應對突發事件快速應急處理和同質化隱患問題反復出現等情況，建立系統化支持臨床安全措施。

后勤保障服務體系建設十項實踐

作為支撐醫院保障系統的現代醫院后勤管理，提供舒適就醫環境、安全運行服務、有效維修保障、設施正常使用是新時期后勤服務新要求，提升效率保證服務可及性和時效性、提高質量保證管理專業性和安全性，是建立在服務體系建設中的基本要求和基礎要素。

第一，推進后勤保障服務大部制建設。瀏陽人民醫院于2016年3月成立后勤保障部，將總務科、設備科、采購中心的相關職能歸口，同步建立服務考核評價，實行區域責任包干和網格化制度，落實巡查監管問責相結合的管理機制，按照“一站式”平臺實施內部聯動，建立“一號制”報修實行外部互動，規范“一體化”配送實現數據互通。新的組織架構打破了過往崗位設計，統一集中調度指揮，內外協調互動互助，提升了綜合服務能力和工作效果。

第二，推動后勤保障服務制度化建設。按照后勤工作服務社會原則，既要體現出公益性，同時要“以人為本”，做到效率精準經濟實用。醫院根據衛生行業標準制定了相關制度，明確崗位主體責任，加強環節控制，注重日常督導，堅持自查整改，制定整改措施，重視問題根源。

第三，深化全面財務預算控制及集中統一招標管理。嚴格執行財務預算，實現有限物資資源共享，落實“開源節流”行動，真實、準確、完整、及時地建立預算管理體系和科學編制預算溝通機制。在保證執行國家醫療收費政策的前提下，提高有限資源利用率，及時發現偏差，查找原因，帶量采購，對比分析，有效控制支出成本，切實用數據支持決策，動真格不做“數字游戲”，近幾年，來醫院經濟運轉質量逐步穩步提升。

第四，啟動年度固定資產清查評估。為保障醫院設備設施等固定資產賬賬相符，賬物相符，及時處置報損、報廢設備設施，真實反映固定資產狀況，實現摸清資產數量、清查資產流向、評估資產使用等目的。

第五，實施全過程院務監督和內部專項審計。加強醫院財物管理和監督規范醫院財務行為，對所有采購項目落實執行院務監督制度，建立不相容崗位相互牽制，全過程參與設備設施和物資全周期全過程管理，達到事前有計劃、事中有方案、事后有評價，同時對重點項目納入內部審計結算，形成完善的內控監管機制。

第六，嘗試后勤服務社會化外包模式的全方位監管。醫院按照業務外包責任不外移原則，對外包服務如物業管理、鍋爐供暖、安全消防管理、電梯維保、醫療廢物處置等部分項目，采取外包公司自查、后勤管理抽查、上級例行檢查，臨床一線反饋的多向性監管機制，其評價考核與外包支付費用掛鉤，切斷單向利益鏈條，評價結算陽光透明。

第七，搭建互聯互通信息化平臺。信息化系統支持條碼管理與各類移動應用，整合物流軟件資源，實現共享業務數據與財務的協同，并有效整合財務制度與財物管理結合，解決了不少過往管理難題。對于醫療設備、總務資產等從申購、審批到采購、安裝驗收、入出庫以及預防性維修，直至報廢的全生命周期全過程實現分類分級管理。

第八，總結豐富提升科室文化建設。醫院將后勤保障服務方針確定為“用質量創新管理，讓智慧改變后勤”，同時結合運用PDCA、6S管理、閉環管理、品管圈等科學管理理念，深化提煉“不坐辦公室等問題、主動下臨床做事情”的后勤保障服務理念，實現文化引領，增加后勤員工工作規范自覺。

第九，搭建全天候多渠道密切溝通方式。24小時“6777”一號制報修和后勤保障服務微信平臺，周后勤工作推進會和網格化巡查，月安全生產教育制度和領導帶隊安全檢查，季安全生產部署和安全文明環境評比，半年度安全應急演練、安全生產知識競賽和科室個人評先評優等，這些活動的落實，有效增進了多向溝通，促進了院內互助互信，為后勤創新管理帶來更多活力。

第十，打造高效務實擔當的后勤保障服務團隊。堅持用好請示報告制度“講政治”，學會專業技能“懂專業”，真正務實肯干“干實活”，有責任有原則有理想“修文化”，分工有序守土有方“重合作”，蹲著下去匯報建議“善溝通”，抓住目標實現夢想“有情懷”等方法和標準去抓團隊建設。

隨著后勤服務導入品質意識以及創新能力提升，日趨完善的崗位責任制和培訓教育機制涌現出更多一專多能員工，讓“專業人做專業事”的后勤管理內涵進一步得到深化，也獲得社會、患者、醫院的高度肯定和認可，后勤保障服務體系建設綜合能力改革成效初顯，成為支撐醫院健康持續穩定發展的重要力量。

瀏陽人民醫院的后勤保障部打破過往崗位設計，形成統一集中調度指揮，內外協調互動互助，提升綜合服務能力和工作效果。