詳解公立醫(yī)院第一代委派制總會計師

文/夏培勇

公立醫(yī)院委派制總會計師，終將成為醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略合作伙伴。

在醫(yī)改新形勢下，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立、完善，越來越多的大型公立醫(yī)院可以看到總會計師的身影。

一方面，根據(jù)《中華人民共和國會計法》《中華人民共和國總會計師條例》《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》等文件要求，2018年底全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。

另一方面，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理任務日益繁重，亟須具有把握行業(yè)發(fā)展規(guī)律，具有戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新思維的高素質、復合型經(jīng)濟管理人才，落實改革任務，強化醫(yī)院經(jīng)濟管理，來推動衛(wèi)生行業(yè)改革發(fā)展。尤其是三級公立醫(yī)院業(yè)務量不斷增長，經(jīng)濟運行日益復雜。如，上海的大型綜合醫(yī)院2018年醫(yī)療收入普遍超過40億元，有的已經(jīng)超過70億元。

基于此，為落實醫(yī)院總會計師職責、權限，保障總會計師參與醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析和決策，充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，國家也把設立總會計師情況及其履職履責能力評價，作為三級公立醫(yī)院績效考核工作（55個指標之一）、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院等級評審等評審評價的重要指標。

不難看出，當前，各方對總會計師寄予很高期望，特別是委派主管部門希望第一代委派制總會計師成為一支講政治、懂業(yè)務、會管理的高素質現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理領導干部隊伍，在優(yōu)化公立醫(yī)院經(jīng)濟管理、促進公立醫(yī)院改革深化等方面發(fā)揮更大作用。

醫(yī)院總會計師的兩種模式

在實踐中，公立醫(yī)院設立總會計師主要有內(nèi)部任命和委派制兩種模式。

內(nèi)部任命模式是在單位內(nèi)部選拔符合總會計師條件的人選。在這種模式中，總會計師對本單位的財務和經(jīng)濟管理情況熟悉，能夠較容易取得醫(yī)院主要領導和職能部門的支持和配合，在參與醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中得心應手；缺點是總會計師的人事獨立性和履行外部監(jiān)督職能受到限制。

委派制模式則是基于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，由出資人向醫(yī)院派出總會計師，具有相對的獨立性。這種模式下總會計師兼具雙重身份，既是醫(yī)院管理者，也是外部監(jiān)督者，在工作中有相對的獨立性。

相比內(nèi)部任命制的總會計師模式，委派制模式更適合公立醫(yī)院治理架構下的職能，但同時其先天需要解決的是：由于采用外部委派方式，總會計師面臨與派駐單位的適應和磨合，開展工作的靈活度受限，對總會計師各方面的能力提出很大挑戰(zhàn)，其履職難度比內(nèi)部任命模式更大。

筆者認為，委派制模式更符合現(xiàn)代醫(yī)院治理架構，但作為一個新事物，這種模式并不必然會大獲成功，雙重角色是委派制繞不開的難題。

委派制模式需要三方合力

當前，在委派制下，作為主角的第一代總會計師常有兩個焦慮：第一個焦慮源自于主管委派單位領導對總會計師的殷切期望與總會計師自身履職能力之間的差距；第二個焦慮則是派駐醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境和總會計師期望的履職環(huán)境之間的差距。

筆者以為，要消除這兩個焦慮，真正實施好委派制模式則需要主管委派單位、派駐醫(yī)院、總會計師三方合力。

具體而言，在內(nèi)外部環(huán)境上，主管部門應做好委派制模式的頂層設計，考核派駐醫(yī)院制度落實情況以及總會計師的履職情況，推進該模式和諧、高效運行。派駐醫(yī)院則要創(chuàng)造給總會計師履職良好的內(nèi)部環(huán)境，從院長、書記再到分管的財務處和其他職能部門全力支持和配合總會計師的工作，切實保證總會計師作為行政副職領導享有的權限。而委派制總會計師們則須不斷提升綜合素質和履職能力。

積極履職“五建議”

習近平總書記指出：“一切向前走，都不能忘記走過的路；走得再遠、走到再光輝的未來，也不能忘記走過的過去，不能忘記為什么出發(fā)。”

筆者認為，從各行業(yè)而來的第一代委派制總會計師，通過主管部門層層選拔考核委派到這個崗位，其初心就是發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，彌補醫(yī)院在財務管理水平和資金運營效率方面的短板，特別是企業(yè)來的總會計師，更希望把企業(yè)管理的先進理念引入到衛(wèi)生行業(yè)中。尤其是當下公立醫(yī)院面臨深化改革、調(diào)整結構、提高質量、合理控費、便民利民的諸多任務，簡單說委派制總會計師的使命就是履行出資人管理職責、確保國家醫(yī)改政策有效執(zhí)行，并使委派所在的醫(yī)院經(jīng)濟運行健康及可持續(xù)性發(fā)展。

對此，第一代委派制總會計師不單是頭頂光環(huán)的高級會計師，而且更重要的是在紛繁復雜的工作環(huán)境中必須要做到信念堅、政治強、本領高、作風硬。為此，委派制總會計師必須做好以下幾個方面工作。

提高政治站位。在歷史給予的機遇面前，總會計師作為醫(yī)院行政副職領導，必須把對黨絕對忠誠作為立身從政之魂，把講政治放在第一位，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。嚴守政治紀律和政治規(guī)矩，廉潔自律，在重大原則問題和大是大非面前立場堅定、旗幟鮮明。

市場經(jīng)濟要求醫(yī)院加強經(jīng)濟管理，講求經(jīng)濟效益，通過財務管理實現(xiàn)合理利用資源，達到優(yōu)化資源配置的目的，但是絕不能只算經(jīng)濟賬不算政治賬。委派制總會計師沒有很高的站位，不講公益性，勢必不能成為一名優(yōu)秀的總會計師。

提升履職能力，成為院長的戰(zhàn)略合作伙伴。委派制總會計師應逐漸成為院長的戰(zhàn)略合作伙伴，參與醫(yī)院決策制定。站在整個醫(yī)院的立場上，提供自己的財務專業(yè)判斷和信息，向院長提出長遠發(fā)展戰(zhàn)略之道，而非只提供財務會計信息或提出問題。

從上海的實踐來看，委派制總會計師來自于醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外，且各有 優(yōu)勢。

來自系統(tǒng)內(nèi)的總會計師熟悉情況，便于打開工作局面，但不善于吸收外部先進經(jīng)營理念；來自系統(tǒng)外的總會計師多來自國有大型企業(yè)，具有較高的企業(yè)財務管理實踐經(jīng)驗和一定的理論功底，但短板是不熟悉衛(wèi)生行業(yè)。因此，委派制總會計師要努力補好自身短板，學習各項醫(yī)改新政策、積極參加醫(yī)院經(jīng)濟管理實務培訓、學習國際國內(nèi)先進標桿醫(yī)院和企業(yè)的經(jīng)驗，提升自身履職能力。

善于協(xié)調(diào)各方關系。委派制會計師的工作有“三多”：一是涉及的內(nèi)容多，醫(yī)院幾乎沒有一項活動不涉及資金的；二是涉及部門多，除了要與行業(yè)管理部門和醫(yī)院高層領導、相關職能部門有效溝通外，還要成為主管單位和醫(yī)院溝通的橋梁；三是涉及關系多，醫(yī)院外部如客戶、稅務、銀行、財政、審計、政府部門等都需要進行有效溝通。因此，委派制會計師應有足夠溝通能力與技巧，善于巧妙處理復雜的各種關系。

培養(yǎng)一支高素質醫(yī)院財務人才隊伍。作為財務領頭雁，委派制總會計師不能一個人戰(zhàn)斗，需要注重財務人員的吸收儲備和人才培養(yǎng)，尤其是注重青年財務人才的培養(yǎng)來充分發(fā)揮醫(yī)院財務團隊在醫(yī)院經(jīng)營管理和提高經(jīng)濟效益中的作用。

委派制總會計師要做一個有情懷的人。須具備高度的使命感、責任心，敢擔當、面對內(nèi)外部各種困難，既有破舊立新的勇氣，也有改革創(chuàng)新的智慧。