快速康復在肺癌全肺切除術患者的效果觀察

劉奕蘭 程瑩瑩

肺癌全肺切除術需經傳統開胸手術治療，患者術后恢復慢、并發癥多。術后一旦發生并發癥，對患者的手術效果造成重大的影響，嚴重降低患者術后的生活質量[1]。常規護理只是著重于基礎護理，不夠主動和全面，而快速康復外科護理理念是以循證醫學為證據，圍繞手術期開展的護理服務[2]。該護理模式以減少患者痛苦，加速患者術后快速康復為護理宗旨，有效提升術后康復時間和護理質量，保障患者享受臨床護理服務加速身體康復[3-4]。本文選取2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術患者82例進行研究，就快速康復護理在全肺切除術患者中的應用價值探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術患者82例，借助電腦隨機表發分對照組及觀察組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（51.4±5.2）歲，病程1～3（2.1±1.1）年。觀察組男23例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（50.7±4.9）歲，病程0.5～3.5（2.3±1.9）年。組間男女比及病程差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入術前未行化療治療，未見遠端轉移者，并經患者同意。排除治療不耐受及麻醉失誤者。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術前調查患者基線資料及受教育情況予疾病健康教育及心理指導。術中側重患者生命體征評估。術后行導管護理，飲食護理，鎮痛指導及清潔護理。觀察組在對照組的基礎上融入快速康復理念，具體內容如下。

第一，術前呼吸功能鍛煉。指導患者有節律的鍛煉大肌群，每日重復有氧運動20 min，腹式呼吸訓練及縮唇訓練10 min。第二，術中預見性康復護理。①體溫康復護理。患者入室后行保溫覆蓋及室溫調節護理，保持室溫24 ℃，濕度為22～24 ℃。若有術中體溫降低者可經加熱毯及暖風機加熱。術中輸注液體及血樣需提前預熱至40 ℃。②術中保持生命體征平穩可降低手術風險，加速機體恢復，若有波動過大者可遵醫囑用藥。第三，術后康復鍛煉指導。①康復鍛煉指導。術后1 d鼓勵患者病床上坐起，翻身，活動四肢，以患側上肢為主。術后2～4 d協助患者在床邊站立及繞床活動，輔助監管引流管。術后5 d鼓勵患者在家屬攙扶下走廊走動。因患者術后肺功能受損，縱膈固定多在手術48 h后，故站立離床鍛煉需在術畢72 h后。術后7～10 d輔助患者院外走動，術后10 d～15 d常規疾病宣教、心理護理、康復活動指導。術畢至患者出院期間為患者行腿部按摩，按摩區以腿部足三里、血海、委中及三陰交為重點。按摩者雙手握拳，手指并攏并彎曲關節，拇指扣在食指第二關節內側，按摩時用手指的第一與第二關節之間的部位施力。②術后飲食康復指導。囑患者術后1～5 d流質易消化飲食，逐步過渡到普食。普食后可增加高蛋白、高纖維、高營養進食，堅持營養均衡，合理搭配。③術后康復體位指導。患者術畢去枕平臥6 h，全麻蘇醒期將患者頭部偏向一側。完全清醒后取半臥位，床頭抬高30°，不可超過45°。間隔15 min積壓胸引管，及時記錄引流液顏色，形狀及流量。術畢常規抗感染醫囑藥物護理。若有術后肢體腫脹者可指導患者高抬肢體，或以醫囑藥物干預。第四，出院康復指導。囑患者增加休息及鍛煉，平衡心態，放松心情，合理膳食，糾正不良生活習慣。按醫囑用藥的，定期復診。

1.3 評價指標

對比兩組護理期間并發癥及住院時間、住院費用差異。

1.4 統計學方法

數據經統計學軟件SPSS 21.0分析，計數資料及計量資料分別經、n（%）表示，組間對比分別以χ2檢驗、t 檢驗。若見P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組護理期間并發癥發生率為7.32%，顯著低于對照組24.39%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者住院恢復情況對比

觀察組住院時間及住院費用分別為（8.11±1.69）d、（20 449± 3 581）元，與對照組（11.39±2.37）d、（23 539±3 835）元相比，差異有統計學意義（t=7.215、3.778，P＜0.05）。

3 討論

肺癌全肺切除術患者需經開胸手術，術中創傷大，患者恢復慢，需為患者提供全方位護理服務[5]。常規護理側重術前準備、術中配合及術后病情觀察，患者康復效果不佳[6-7]。故本次研究在常規護理基礎上融入快速康復理念，對比可知快速康復理念的應用顯著提升了常規護理效果，經分析與以下因素有關。第一，術前呼吸功能鍛煉。大肌群、腹式呼吸及縮唇呼吸可增加患者呼吸肌耐力及肌力，形成有效呼吸形態，減少缺氧及二氧化碳潴留所致分泌物增多，減輕手術對患者肺功能的損害，為患者術后呼吸功能恢復提供契機[8]。第二，術中預見性康復護理。預見性保溫護理及生命體征監護可減低機體消耗及患者術后風險，實現術后機體循環及各臟器功能快速恢復，減少術后并發癥。且術中心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化檢測可判斷患者術中是否出現心律失常及心力衰竭，及時給予抗心律失常及強心藥物控制可減低手術對患者機體損傷，保證術后患者早期康復效果[9]。第三，術后康復鍛煉指導。術后1 d早期康復指導可恢復機體循環系統功能，減少機體損傷及術后水腫。術后2～15 d康復指導可增加肢體活動，避免肢體肌肉僵硬及術后活動障礙。術后5 d增加活動量可恢復患者肺功能，維持呼吸節律穩定[10]。術后至出院期間行腿部按摩可加速腿部微循環，消除肢體水腫狀態。且腿部按摩可預防下肢靜脈血栓，降低術后肺栓塞，心肌梗死病發率。輔助飲食康復指導可提升患者機體免疫，避免術后感染、褥瘡等并發癥發生。增加體位指導可使膈肌下降，加速肺復張[11]。且適當體位變換可減輕胸部傷口疼痛，加速胸腔積液排出。第四，出院康復指導。可囑患者保持平穩康復心態，適當增加康復訓練進度，保持患者舒適狀態[12]。本次實驗對比得知，快速康復護理模式下患者術后感染、水腫、褥瘡及胸腔積液并發癥明顯減少，術后早期各項指標恢復良好，故患者住院時間及費用均較對照組明顯減少（P ＜0.05）。但本次康復護理內容多側重功能訓練，較少涉及康復心理關愛，故建議其他同仁增加康復心理關注，為患者提供更優質的臨床康復指導。

表1 兩組護理期間并發癥調查分析表[n（%）]

綜上所述，快速康復護理模式用于肺癌全肺切除術患者可降低患者術后并發癥，加速患者身體康復速率，消減患者經濟壓力。