白細胞介素-6、降鈣素原和D-二聚體聯合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者中的表達及與預后的相關性研究

李建華 陶紹輝△ 何雨峰 李寧俠 牛攀霞 鐵茹

(西安醫學院第二附屬醫院，(1.檢驗科；(2.呼吸內科；(3.科研科，陜西 西安 710038)

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床最為常見的呼吸系統疾病，臨床加重期主要表現為氣促、咳嗽以及喘息，氣流受限程度明顯加重[1]。有80%以上的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者是由下呼吸道感染導致，而其中有一半以上的患者是因細菌感染所致[2]。有研究[3]指出，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者體內PCT、IL-6以及D-D水平會明顯升高，可以通過檢測其水平變化的方式對患者預后情況進行判斷。本次研究通過檢測PCT、IL-6以及D-D水平的表達情況，分析其與患者預后的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者34例為A組，普通慢性肺阻塞性肺疾病患者34例為B組，研究A組男23例，女11例，年齡45～75歲，平均(58.5±2.3)歲，病程2～6年，平均(4.5±2.1)年；研究B組男23例，女11例，年齡45～75歲，平均(58.5±2.3)歲，病程2～6年，平均(4.5±2.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)患者經臨床診斷確診為慢性肺阻塞性肺疾病急性發作，且患者伴有細菌感染；(2)患者血氣分期情況動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg[5]；(3)患者對于本次研究的內容知情，并且在同意書上簽字。排除標準：(1)患者有呼吸機使用禁忌證；(2)典型心絞痛發作；(3)生命體征不穩定；(4)面部有嚴重的損傷或畸形；(5)妊娠期或哺乳期；(6)精神障礙或溝通障礙。并選取同期來我院接受健康體檢的健康人34人作為對照組，對照組男24例，女10例，年齡45～78歲，平均(58.3±2.3)歲。

1.2方法 取三組患者清晨空腹肘正中靜脈血，離心獲得血清和血漿，采用化學發光法檢測患者血液中IL-6和PCT水平，采用1∶9枸櫞酸鈉抗凝的血，用免疫透射比濁法檢測DD水平。對B組患者進行慢阻肺常規治療，在此基礎上對給予A組患者抗生素治療。對于存在呼吸衰竭患者給予機械通氣，對于發生血栓患者給予抗凝、溶栓治療，所用患者均接受祛痰、止咳、平喘、抗炎等常規治療。治療結束后，再次通過以上方式檢測研A、B組患者PCT、IL-6以及D-D水平。

1.3觀察指標 (1)對患者治療前后的肺功能情況進行評估，應用肺功能檢測儀進行檢測，主要包含患者治療前后肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)以及最大呼氣中期流速(MMEF)。(2)記錄患者治療前后血氣分析指數，采用全自動血液分析儀進行檢測，主要包含血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)以及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結 果

2.1PCT、IL-6以及D-D水平分析 B組PCT、IL-6以及D-D高于對照組和A組(P<0.05)，A組PCT、IL-6以及D-D高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 PCT、IL-6以及D-D對比

2.2PCT、IL-6以及D-D水平分析 治療前患者PCT(2.42±0.21) mg/mL，IL-6(176.33±18.32) mg/L，D-D(4.21±0.23) mg/L；治療后患者PCT(0.43±0.11) mg/mL，IL-6(34.31±12.43) mg/L，D-D(1.21±0.14) mg/L。治療前患者PCT、IL-6以及D-D高于治療后(P<0.05)。

2.3肺功能分析 治療后患者肺功能FVC、FEV1、MMEF以及PEF均高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 肺功能對比

2.4血氣分析指數分析 治療前患者PaO2(57.5±5.3) mmHg，PaCO2(64.5±5.3) mmHg，SaO2(56.6±8.7)%；治療后患者PaO2(78.5±8.8) mmHg，PaCO2(48.3±5.1) mmHg，SaO2(93.2±10.2)%。治療后患者PaO2、SaO2明顯高于治療前(P<0.05)，治療后PaCO2指數明顯低于治療前(P<0.05)。

3 討 論

慢性肺阻塞性肺疾病發展快、死亡率高，隨疾病發展患者常會出現呼吸衰竭以及繼發性心臟病等嚴重并發癥，導致患者動脈血壓分壓以及動脈血二氧化碳分壓比例失衡，進一步加重機體缺氧程度，使機體處于水電解質失衡狀態[4-5]。有研究[6]指出，導致慢性阻塞性肺疾病出現急性發作的主要原因就是支氣管或氣管出現感染，而其中最常見的為細菌感染。因此，通過檢查PCT、IL-6以及D-D水平變化可以對慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者早期診斷提供依據，更有利于醫務人員為患者制定合理的用藥方案。

PCT在健康人血清中僅有非常低的含量，屬于一種相比小分子質量的蛋白質，若機體遭受細菌感染，血清中PCT水平會明顯升高，PCT水平與患者造成細菌感染的程度成正相關[7]。IL-6是機體比較敏感的炎性因子，對于肝臟的急性反應可以起到介導作用，該物質對于體內炎癥反應可以起到促進作用[8]。通過檢測D-D的濃度，可以對患者機體纖維蛋白的溶解能力進行評估，D-D的濃度會因為血栓情況的發生而升高，對于老年人血栓的發生D-D的濃度變化會更加敏感，目前臨床針對靜脈血栓、心肌梗死、肺拴塞、抗凝治療以及各種感染的診斷常通過檢測該物質水平變化的方式進行[9]。本次研究通過檢測該三種物質的方式檢測其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者中的表達以及與患者預后情況的聯系。

本次研究結果可以看出，與健康人相比慢性肺阻塞性肺疾病患者PCT、IL-6以及D-D水平明顯升高，與慢性肺阻塞性肺疾病患者相比，慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者PCT、IL-6以及D-D水平明顯升高，這一結果說明，通過檢測PCT、IL-6 以及D-D水平可以評估患者疾病發展狀態。本次研究對慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者治療前后PCT、IL-6以及D-D水平變化進行對比，研究發現，經過一段時間的治療后，PCT、IL-6以及D-D水平出現明顯降低。我們此次研究對兩組患者肺功能改善情況以及血氣分析指數變化情況進行分析，發現當患者PCT、IL-6以及D-D水平下降后，患者機體功能會得到明顯改善。進一步說明，通過檢測PCT、IL-6以及D-D水平可以反映患者疾病發展情況，也可以對患者預后情況進行評估。

綜上，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期細菌感染患者中PCT、IL-6以及D-D水平會明顯升高，通過治療可降低其水平表達，提升患者肺功能以及血氣分析指數，改善預后。