經皮神經電刺激聯合加巴噴丁膠囊對帶狀皰疹后遺神經痛的療效

邵乃玲 岳葉紅 陳希

(寶雞市金臺醫院皮膚科，陜西 寶雞 721001)

后遺神經痛是帶狀皰疹患者最為嚴重的一種并發癥，表現為以感覺神經系統受損為病理基礎的神經疼痛[1-2]。加巴噴丁對于神經病理性疼痛具有較好的效果，不但可以明顯抑制外周神經的異常放電，還具有中樞性鎮痛效果[3]。本研究探討經皮神經電刺激聯合加巴噴丁膠囊在治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月至2018年6月我院帶狀皰疹后遺神經痛患者50例，隨機將患者分為兩組，各25例。納入標準：均符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準[4]，病變累及胸背部、頭面部和四肢，均接受2 周以上正規的營養神經和抗病毒治療。排除標準：惡性腫瘤患者；有糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病和精神疾病患者；對加巴噴丁膠囊過敏者。觀察組男14例，女11例；年齡50～78歲，平均(57.42±6.39)歲；病程3～22個月，平均(11.73±2.45)個月；皮疹部位：腰腹部5例，四肢2例，頭面部7例，胸背部10例，會陰部1例。對照組男15例，女10例；年齡49～78歲，平均(56.34±7.13)歲；病程3～23個月，平均(11.42±2.39)個月；皮疹部位：腰腹部4例，四肢2例，頭面部8例，胸背部10例，會陰部1例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 給予對照組經皮神經電刺激治療，采用深圳市阿斯達科技有限公司生產的1088-6TENS理療機肌肉刺激儀，順著患者病變神經的走行方向放置直徑為2～3 cm 的電極4個，波寬設置為0.1 ms，采取100 Hz的連續脈沖進行雙相方波的刺激，電流以出現震顫以及麻刺感為度，1次/d，20 min/次，共治療4周。觀察組聯合口服加巴噴丁膠囊(H20030662，江蘇恒瑞醫藥公司)，初始劑量為0.3 g，頓服，第 2天增加至0.3 g/次，2次/d，第3天增加至0.3 g/次，3次/d，按照患者疼痛的減輕程度，可逐漸增加劑量，最高可增加至每天1.8 g。共治療4周。

1.3觀察指標 比較治療4周后兩組觀察療效[4]，有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數。觀察治療期間兩組頭暈、視力模糊、嗜睡的發生情況。使用VAS評分判斷患者的疼痛強度，10分表示疼痛程度最強，0分表示無疼痛感，比較兩組治療前、治療2周、4周后的VAS評分。采用BD FACSCALIBUR流式細胞儀檢測患者治療前后的CD3+、CD4+/CD8+、CD8+和CD4+。于治療前后采集3 mL外周靜脈血，采用ELISA法檢測血清P物質(SP)和神經肽Y(NPY)水平，試劑盒購自北京奧維亞生物技術公司。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組痊愈4例，顯效9例，有效5例，無效7例，有效率72.00%；觀察組痊愈6例，顯效10例，有效8例，無效1例，有效率96.00%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組VAS評分比較 對照組VAS評分治療前(7.53±1.39)分，治療2周后(6.34±1.25)分，治療4周后(5.23±1.13)分；觀察組VAS評分治療前(7.51±1.46)分，治療2周后(5.14±1.22)分，治療4 周后(3.39±0.94)分。兩組治療2、4周后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組T 細胞亞群水平比較 兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組T 細胞亞群水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組血清SP和NPY水平比較 兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清SP和NPY水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.5不良反應 在治療期間，對照組發生頭暈1例，視力模糊1例，嗜睡2例；觀察組發生頭暈2例，視力模糊1例，嗜睡1例。兩組不良反應相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

當帶狀皰疹的皮損痊愈后，受累區域會出現以刀割樣、針刺樣以及燒灼樣為主的異常劇烈性疼痛，且存在的時間比較長。目前的治療方法主要包括局部或全身藥物治療、神經毀損或阻滯等。經皮神經電刺激療法可以通過放在患者身體特定部位皮膚上的雙電極，將低壓電流經過皮膚對神經末梢產生比較溫和的刺激，其作用包括：(1)促進局部的血液循環；(2)鎮痛效果；(3)促進受到損傷的神經發生修復；(4)使交感神經的興奮性降低；(5)調節肌肉組織以及神經的緊張度等[5-6]。

本研究發現，觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)；表明經皮神經電刺激聯合加巴噴丁對于帶狀皰疹患者的效果明顯優于單用經皮神經電刺激。機體一旦受到水痘—帶狀皰疹病毒的損傷刺激時，神經節中會積蓄大量具有抑制CD8+活性作用的毒性淋巴細胞，造成機體內CD4+以及CD3+等T淋巴細胞數量大量降低，進而導致帶狀皰疹患者的自身免疫功能發生紊亂[7-8]。兩組治療后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明經皮神經電刺激聯合加巴噴丁膠囊可以有效增強帶狀皰疹患者的免疫功能，阻止病情的進一步發展。NPY 是一種廣泛分布于體內，而可以參與機體中多種生理活動的重要神經遞質。有研究[9]證實，NPY 在多種疼痛性疾病中具有重要的治療效果。SP是一種主要由神經末梢釋放的具有傷害性的神經肽，具有促進機體炎性反應和激活多種免疫細胞的效果，在三叉神經性痛、坐骨神經痛以及炎性疼痛中具有重要的效果[10]。兩組治療后的血清SP和NPY水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組更為明顯(P<0.05)。表明皮神經電刺激聯合加巴噴丁膠囊可以明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY水平，進而減輕神經疼痛癥狀。經皮神經電刺激聯合加巴噴丁發揮作用的原因可能是：啟動并增強患者的免疫功能；抑制炎癥因子的釋放，減輕其引發的免疫炎癥反應，抑制嗜酸性粒細胞參與的局部炎癥反應；增強巨噬細胞吞噬皰疹病毒的能力，防止潛伏的皰疹病毒會對神經造成繼續損傷。