音樂療法聯合丙戊酸鎂治療癲癇的療效觀察

王梅 李芳菲 李翻

(陜西中醫藥大學附屬西安腦病醫院腦病八科，陜西 西安 710032)

癲癇在機體神經系統中的發病率僅次于腦卒中，發生是由于大腦神經細胞群反復超同步放電所導致的短暫性、驟然性以及發作性的一種腦功能紊亂疾病，藥物保守治療是最為常用的治療方式[1-2]。丙戊酸鎂是常用于治療癲癇的一種廣譜藥物，還能作為失張力發作、典型失神發作以及強直陣攣發作時的首選治療藥物[3]。音樂療法是通過系統地、有針對性地、科學地借助音樂對人的影響，在殘障或者疾病的治療過程中發揮生理、情緒以及心理的整合。本研究對音樂療法聯合丙戊酸鎂對癲癇的療效進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2018年8月我院癲癇患者60例，均經腦電圖檢查確診，無顏面部外傷和顱腦外傷史。排除長期抽煙、吸食毒品和酗酒等不良習慣，合并重要的臟器功能不全，依從性較差，合并精神癥狀，曾出現躁狂或抑郁等患者。將患者隨機分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～57歲，平均(36.94±5.42)歲；病程2個月～21年，平均(1.46 ± 0.37)年。對照組男18例，女12例；平均(37.15 ± 6.38)歲；病程2個月～21年，平均(1.53 ±0.42)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組服用丙戊酸鎂緩釋片，1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯用音樂療法，具體：(1)采取磁帶錄放機或CD 機播放音樂，每天播放時間安排在9∶00～10∶30、12∶00～13∶30兩個時間段。早晨播放莫扎特K448，中午播放輕柔古典音樂。(2)音樂的選擇應具有個性化，了解患者平時日常生活中喜愛以及熟悉的歌曲名稱、音樂類型，而且應當優先選擇播放帶有歌詞的音樂。(3)禁止播放節奏感強的音樂，音量大約控制為 40 dB，患者在聆聽音樂的過程中取舒適的臥位，保持安靜的周圍環境。一個療程為1個月，均治療2個月。

1.3觀察指標 治療后對兩組患者的臨床療效評進行評估[4]，并進行比較。腦電圖評定：按照治療后患者的腦電圖的表現分成：正常，癲癇樣放電(IEA)基本消失；明顯好轉，IEA減少超過50%；好轉，IEA減少幅度為25%～49%；IEA無改善：IEA增加。記錄兩組治療前后的癲癇發作次數。采取ADL量表判斷其日常生活能力，分值越高，則自主生活的能力就越強。采用WAIS-RC量表判斷患者的認知功能，內容包括操作智商、語言智商和總智商，分數越高，表明認知功能越好。

2 結 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療1、2個月的有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療的療效對比[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2IEA改變情況比較 對照組正常10例，明顯好轉9例，好轉4例，無改善5例，增加2例；觀察組正常11例，明顯好轉10例，好轉3例，無改善4例，增加2例；兩組的IEA改變情況相比無明顯的差異(P>0.05)。

2.3ADL評分和癲癇發作次數比較 兩組治療后的ADL評分明顯升高(P<0.05)，癲癇發作次數明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ADL評分和癲癇發作次數比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組認知功能比較 觀察組的語言智商評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組的總智商和操作智商評分相比無明顯的差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組認知功能比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

3 討 論

癲癇的病理基礎主要是各種因素造成的大腦神經元異常的發生放電[5-6]。癲癇發作指的是腦神經元由于過度同步放電而導致機體出現短暫性的腦神經功能障礙，引起意識障礙和渾身抽搐等臨床表現。短時間內發生的癲癇并不會顯著損傷患者機體，但是如果沒有進行控制治療，長時間容易導致患者消極自卑以及智力衰退，甚至能導致患者出現意外死亡。丙戊酸鎂主要通過提高癲癇患者大腦中的γ-氨基丁酸含量，進而對由γ-氨基丁酸介導的興奮性神經遞質的釋放進行明顯抑制，而發揮治療癲癇的效果[7-10]。音樂療法不但能可以調節患者的情緒，使其保持良好的心理狀態，還能調節內分泌以及神經等系統和器官，進而有助于促進機體的生理功能的恢復；且莫扎特K.448音樂中的節奏和高音可作為聽覺刺激材料，其可增加神經營養因子的表達，反莫扎特音樂可降低聽覺皮質及BDNF/TrkB在海馬及聽覺皮質中的表達水平，對齒狀回DCX新生神經元的發生產生抑制作用，從而可改善癲癇狀態下的認知損傷。

本研究發現，觀察組的療效有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的ADL評分明顯升高(P<0.05)，癲癇發作次數明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)；表明音樂療法聯合丙戊酸鎂對癲癇患者具有顯著的協同治療作用，不但能提高療效，降低癲癇發作次數，還能增強自主生活的能力。觀察組的語言智商評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組的總智商和操作智商評分相比無明顯的差異(P>0.05)，表明音樂療法聯合丙戊酸鎂有助于促進癲癇患者認知功能的恢復。音樂療法通過聽覺系統可以作用于患者大腦皮質下的腦干網狀結構以及非特殊反射系統，從而使大腦皮質中各部分功能之間的關系得以協調。本研究中觀察組的IEA改變情況優于對照組，但組間對比無統計學意義，可能與本研究病例資料較少有關，有待擴大樣本量，進行下一步研究。

綜上所述，音樂療法聯合丙戊酸鎂對癲癇具有確切的療效，能有效提高語言智商，降低癲癇發作次數。