阿戈美拉丁聯合艾地苯醌治療腦梗死后抑郁療效及對生活質量影響

武玉秀 劉瑞東

(中航工業西安醫院，(1.神經內科；(2.急診科，陜西 西安 710077)

腦梗死是心血管常見疾病，嚴重危害身體健康。腦梗死后抑郁主要表現為興趣喪失、情緒低沉，不僅嚴重影響患者的生活質量，還會影響患者的認知功能，延遲神經恢復，延長患者住院時間，增加住院費用[1-2]。艾地苯醌是一種輔酶Q10合成類似物，具有抗氧化作用，保護神經系統功能，改善患者的心理狀態。阿戈美拉丁是褪黑素受體激動劑和5-羥色胺受體拮抗藥，調節生物周期節律及睡眠覺醒周期，發揮抗抑郁作用。本研究旨在分析阿戈美拉丁聯合艾地苯醌治療腦梗死后抑郁療效及對生活質量影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月1日至2019年5月30日腦梗死后抑郁患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。納入標準：符合腦血管疾病診斷標準，經CT、MRI確診為腦梗死；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分數≥20分；意識清晰，能明確表達患者自己想法；簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；合并嚴重肝腎功能性損傷；合并免疫系統疾病者及嚴重感染；合并重度抑郁且有自殺傾向；妊娠期、哺乳期；對本研究藥物過敏。對照組男24例，女16例；平均年齡(56.30±3.34)歲，抑郁病程(14.12±3.31)月。研究組男24例，女16例；平均年齡(56.21±8.23)歲，抑郁病程(14.09±3.28)月。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予腦梗死常規治療，包括改善腦循環、抗血小板聚集、腦細胞活化劑等，并予以支持性心理治療，通過交談，促使患者充分宣泄情緒，計劃性疏導患者，宣教腦梗死相關知識、康復計劃及預后等，消除患者悲觀情緒，同時停止服用其他抗抑郁治療類藥物。對照組患者應用艾地苯醌治療，生產企業：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10970137，劑型：片劑，規格：30 mg×12 s，用法用量：口服，30 mg(1片)/次，3次/d，飯后服用。研究組患者應用阿戈美拉丁聯合艾地苯醌治療，阿戈美拉丁生產企業：江蘇豪森藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20143375，劑型：片劑，規格：25 mg，用法用量：口服，25 mg/d，晚上服，2周后若療效欠佳則加量至50 mg/d(2片)。在整個治療過程中，密切觀察患者情況，若發現有嚴重不良反應，則立即停止用藥。

1.3評價標準 抑郁程度評價采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMD)評估兩組患者治療前及治療后6周抑郁[3]。臨床療效：治愈，HAMD評分較治療前降低≥75%；有效，HAMD評分較治療前降低50%～75%；進步，HAMD評分較治療前降低20%～50%；無效，HAMD評分較治療前降低<20%[4]。生活質量采取住院患者護理人員觀察量表(NOSIE)評定患者的生活質量，選擇4個癥候群，分別是個人衛生、抑郁、社會興趣、社會能力，分值越低，代表生活質量越好。

2 結 果

2.1抑郁程度評分比較 兩組患者治療前SAS、SDS、HAMD評分對比無統計學差異(P>0.05)，兩組患者治療后SAS、SDS、HAMD評分較治療前降低，同組對比，研究組患者降低程度明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁程度評分比較分]

2.2臨床療效比較 對照組治愈7例，有效15例，進步11例，無效7例，總有效率55.0%；研究組治愈13例，有效20例，進步5例，無效2例，總有效率82.5%。研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3生活質量評分比較 兩組患者治療前個人衛生、抑郁、社會興趣、社會能力評分對比無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者個人衛生、抑郁、社會興趣、社會能力評分較治療前明顯降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質量評分比較分]

3 討 論

腦梗死容易引發患者的抑郁癥狀，腦梗死后導致抑郁發生率高達50%[5]。若未能及時給予有效治療，則容易加重患者腦梗死病情，減弱機體功能，嚴重影響患者的生活質量[6]。腦梗死后抑郁患者在表現抑郁癥狀同時，還伴有失眠多夢、焦慮不安等現象，相對于單一心理干預而言，直接用藥治療對于改善患者的抑郁癥狀效果更加[7-9]。艾地苯醌是一種線粒體保護劑，具有良好的抗氧化活性，通過血腦屏障，增加大腦新陳代謝，優化電子傳遞系統功能，抑制活性氧自由基生成，減少氧化應激反應，保護細胞膜；組織鈣離子通道，減少對神經元損害，改善腦功能代謝、障礙，提高腦內葡萄糖利用率，改善神經遞質5-羥色胺代謝，發揮抗抑郁作用[10-11]。目前，隨著醫學領域的不斷創新，研發了一種新型抗抑郁劑-阿戈美拉丁，根據褪黑素源性受體激動效應，抑制去甲腎上腺素、多巴胺釋放，通過拮抗這種受體，釋放去甲腎上腺素和多巴胺，增加細胞外含量，重新同步化晝夜節律，增強向額葉皮質的多巴胺能和去甲腎上腺素能神經傳導，改善抑郁癥狀[12-13]。使用阿戈美拉丁與艾地苯醌聯合治療腦梗死后抑郁，可同時發揮兩者的有點，有效提高機體多類神經遞質含量，有效發揮抗抑郁作用[14-15]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后SAS、SDS、HAMD評分較治療前降低(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)；分析可能是5-羥色胺參與機體情緒調節，在聯合用藥后，神經系統5-羥色胺提高。另外，研究組患者的治療效果明顯高于對照組，分析原因，聯合用藥可保護機體神經功能，緩解神經功能缺損，改善患者的運動，明顯提高療效。對比兩組患者的生活質量，兩組治療后的生活質量都得到較大改善，但是研究組患者的生活質量改善程度更加明顯，由此說明阿戈美拉丁聯合艾地苯醌可有效患者的生活質量。

綜上，阿戈美拉丁聯合艾地苯醌治療腦梗死后抑郁，可有效改善患者的抑郁癥狀，促使患者心理狀態快速恢復，減少其對腦梗死治療的影響，促進患者身心狀態改善，提升患者的生活質量，具有良好的臨床效果，可考慮在臨床上推廣應用。