體檢人群代謝綜合征患病及健康管理效果分析

鄭流波 胡德峰 令狐穎 吳丹 謝峰 龍貴平 俞曉松

(1.貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽 550002；2.貴州省人民醫院健康管理體檢中心，貴州 貴陽 550002；3.貴州省人民醫院急診科，貴州 貴陽 550002)

代謝綜合征(MS)已成為一種新的慢性非傳染性疾病和重大公共衛生問題，我國MS的發病率在13%～18%左右，而且隨著年齡的增長有增加趨勢[1-2]，嚴重影響人們的身體健康，提前預防、早期的健康管理具有非常重要的意義。健康管理是可以減少疾病危險因素，預防疾病產生的有效方法[3]。本文通過對體檢人群MS患者實施健康管理，了解其患病及健康管理的效果，為下一步開展MS健康管理提供有效途徑。

1 資料與方法

1.1對象 2013年1—6月我院體檢的人群6 126例，MS患病656人。隨機分為兩組，健康管理組350例，對照組306例，兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1問卷調查 由專業人員采用健康管理軟件綜合平臺設計的健康風險評估調查問卷進行一對一、面對面調查。內容有：性別、年齡、職業、疾病史、家族史、文化程度、飲食、吸煙飲酒、體力活動狀況等項目。

1.2.2體格檢查 包括腰圍、臀圍、血壓、身高、體重、血生化(取8 h外周空腹靜脈血由專業人員采用氧化酶法進行測定)等。

1.2.3健康管理 健康管理組進行以下健康管理：(1)戒煙限酒，注重心理平衡，保持充足睡眠。每季度通過門診和電話形式對患者進行1次隨訪，同時建議患者記錄健康管理日記，包括飲食量、運動量以及生活方式等，并根據隨訪情況和健康管理各階段目標，隨時進行調整健康管理的具體細節。(2)選擇適合患者的體育鍛煉項目，目標心率=170-年齡，30～60 min/次，每周≥5次，以體重減輕為自我管理指標。從低強度開始，循序漸進調整運動量。(3)按照患者體能消耗，控制總能量的攝入，原則上能量的攝入應保持適當負平衡，多食蔬菜水果，五谷雜糧，適當的奶、魚、蛋、肉等，限鹽少糖，減少油脂的攝入。(4)健康教育：讓患者其充分了解認識代謝綜合征的害處，對代謝綜合征的病因、癥狀、體征、診斷標準、治療原則及預防等方面的相關知識進行宣傳教育，定期舉辦講座，提供咨詢，印發健康資料，建立信息平臺(發布健康信息，進行網上咨詢，回答患者MS防治相關問題)等形式，及時了解患者對代謝綜合征的認知程度。對照組未進行健康教育、膳食和運動指導等健康管理措施。所有患者24個月后再次體檢及MS各指標檢測。以MS各指標值分別低于MS診斷標準作為治療達標。達標率=達標人數/總人數。

1.3診斷標準 按中華醫學會糖尿病學分會提出的建議診斷標準(CDS標準)[4]：符合以下4項標準中3項或全部者為代謝綜合征：(1)超重和(或)肥胖：體質指數(BMI)≥25.0(kg/m2)；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L及(或)糖負荷后血糖≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已確認為原發性高血壓并治療者；(4)血脂紊亂： TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

2 結 果

2.1MS患病率 健康管理前MS 656例(10.71%)；健康管理后MS 563例(9.32%)，MS患病率(體檢人群6 041例，失訪85例)，與健康管理前比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組前后MS各指標的比較 健康管理前兩組患者MS各指標的比較差異無統計學意義(P>0.05)。健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C與健康管理前相比，均有統計學意義(P<0.05)；DBP與健康管理前相比，無統計學意義(P>0.05)。對照組各指標與之前比較均無統計學意義(P>O.05)。健康管理后健康管理組患者的WC、SBP、FPG和HDL與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標健康管理前后比較

2.3健康管理后各組指標達標率比較 健康管理后除DBP外，健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C等的達標率高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，糖尿病、血脂紊亂、高血壓、肥胖等代謝相關疾病的發病率越來越高，而很多患者往往是上述多種疾病合并存在，稱為MS[5]。代謝綜合征的病理生理學基礎是長期的胰島素抵抗，引起個體不同程度的出現多種代謝異常現象，而這些不同的代謝異常現象如糖尿病、血脂紊亂、高血壓等又互為危險因素，從而產生乘積效應，從而不斷促使機體的心血管問題加重，最終引發嚴重心血管事件[6-7]。MS是以高血壓、中心性肥胖、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損以及胰島素抵抗為主要臨床表現的一組癥候群，這些危險因子聚集能增加心血管疾病的發病率和死亡危險[8]。健康管理最終目的是幫助代謝綜合征患者建立一種長期的、能自覺形成習慣的健康生活行為。

本研究結果表明，對MS患者實施健康管理，通過建立健康生活方式的調控，隨訪24個月后，MS患病率下降，MS患者除DBP外，其余各指標均顯著改善，MS各指標的達標率也明顯高于對照組。合理膳食與適量運動是MS健康管理的基石，K.Esposito等[9]報道運用“地中海飲食方式”，隨訪2年后，結果發現，MS的發生率下降50%左右，并能明顯減少代謝綜合征所引起的心血管負擔。美國女性健康飲食調整干預研究(WHI)表明，均衡的飲食方式可以明顯減少絕經女性的體重[10]。美國和芬蘭的糖尿病預防研究[11]顯示，在有糖耐量受損的人群中通過合理的生活方式健康管理，2型糖尿病的發生危險下降約50%。本研究MS的患病率下降11.66%，低于上述研究[9，11]。由于我們只是針對第一次調查入選的代謝綜合征患者評估健康管理效果及達標率，體檢人群中新增病例并未納入統計，故實際患病率下降可能更低。對體檢人群MS患者實施健康管理，取得了較好的健康管理效果，為下一步體檢人群MS患者提供了一種有效的健康管理途徑。