前瞻性護理干預在乳腺癌患者圍術期中的臨床應用價值

劉黎瑛 李苗△ 陳靜 張玲

(渭南市中心醫院，(1.重癥醫學科；(2.腫瘤外科；(3.檢驗科，陜西 渭南 714000)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，手術治療是乳腺癌最根本的治療手段，輔以內分泌、化學藥物和生物等綜合治療方法[1-2]。但手術常常會對其心理和生理造成嚴重的創傷，降低術后的生活質量。前瞻性護理干預作為一種新型護理方法，可以提前發現可能出現漏洞，減少護理過程中出現的問題，從而為患者提供最為有效的護理服務，日益受到廣泛的應用[3]。本研究將前瞻性護理方式應用于乳腺癌患者圍術期中，分析其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2018年12月我院乳腺癌患者110例，隨機分為兩組，各55例。納入標準：均經病理證實，手術方法為保乳根治術、乳腺癌根治術或者改良根治術。排除標準：伴有精神疾病、心腦血管疾病、嚴重智力障礙、理解閱讀能力具有缺陷患者。隨機分為兩組。觀察組患者年齡35 ～ 72歲，平均(45.93 ± 7.86)歲；導管內癌16例，浸潤性導管癌24例，粘液腺癌4例，髓樣癌11例。對照組患者年齡35～ 73歲，平均(45.87 ± 9.26)歲；導管內癌17例，浸潤性導管癌24例，粘液腺癌4例，髓樣癌10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規的護理。觀察組采用前瞻性護理。前瞻性護理：(1)成立前瞻性護理分析小組，分析患者圍術期可能發生的各類高危事件的風險，制定出術前、術中和術后個體化的護理方案。(2)術前準備，術前認真檢查各種手術器械的完整，確定儀器設備的功能是否處于正常狀態，保證手術室為無菌操作環境。(3)術前護理，護士應當積極主動地向患者講解乳腺癌疾病專業知識，仔細告知術前禁食和禁飲的必要性和時間，麻醉方法和體位、手術室的環境、具體的手術流程，了解患者，給予有針對性的心理鼓勵和心理疏導，以前瞻性地消除患者的負面情緒。(4)術中護理，手術室的護理人員全程陪同乳腺癌患者，幫助患者取正確且舒適的手術體位，嚴格遵照規范高質量地完成手術。(5)術后護理，術后前瞻性地采取措施以預防并發癥。術后采用負壓管進行引流，仔細觀察引流液的性質、量和顏色，術中幫助患者保持正確的體位，以防止出現切口粘連。指導乳腺癌患者宜進食少油、清淡和易消化種類的食物；保持病房環境的安靜，囑患者保證充足的休息，若出現不適的感覺，應馬上向醫護人員如實反映。幫助患者減輕由于疼痛導致的焦慮心理，妥善放置引流管，降低引流管的刺激，減少搬動患者的次數，避免引流管脫落。密切觀察患者術后的不適情況，通過采用視頻、書籍和音樂等方式減輕其心理壓力。

1.3觀察指標 (1)采取我院自擬的手術護理質量評估表，以Tuija Leinonene及Helena Leino-kilpi編制的量表為理論框架，通過翻譯、語言研究、修改后，形成包括護理記錄、無菌情況、物品管理、知識考核、基礎護理以及健康教育等6個方面的量表，評分越高，生活質量越好，Cronbach's α系數=0.732。(2)在入院時和術后1周使用放射免疫法檢測皮質醇水平，試劑盒購自上海任結捷生物公司。(3)采取GQOLI-74量表判斷患者軀體功能、心理功能、物質生活狀態和社會功能等生活質量情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組手術護理質量比較 觀察組的護理記錄、無菌情況、物品管理、知識考核、基礎護理以及健康教育等手術護理質量均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術護理質量比較分]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組皮質醇水平比較 對照組皮質醇水平入院時(363.42±73.86) ng/mL，術后1周(331.47±59.63) ng/mL；觀察組皮質醇水平入院時(364.29±75.26) ng/mL，術后1周(276.49±42.53) ng/mL。兩組術后1周的皮質醇水平均明顯低于入院時(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組GQOLI-74量表評分值比較 兩組護理后的GQOLI-74量表評分值均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GQOLI-74量表評分值比較分]

注：與對照組相比，*P<0.05，與護理前相比，#P<0.05。

3 討 論

乳腺癌手術治療所導致的心理和生理改變，會使患者的生理功能、軀體功能和精神狀態等方面出現變化[4-6]。護理工作是乳腺癌患者康復和治療過程中極為重要的一個部分，有效的護理干預對于促進患者肢體功能、心理社會適應能力以及生活能力的提高均具有顯著的效果[7]。前瞻性護理干預通過該對傳統護理模式的漏洞進行預防，采取失效模式效應分析法以及質量控制管理方法等手段，針對疾病治療治療過程中可能出現的圍手術風險，對術后并發癥的發生原因進行分析，提出適當有效的解決方案，不斷對護理管理流程進行細化，并且對護理流程進行改進，從而有效提高臨床護理質量[8-9]。

本研究發現，觀察組的護理記錄、無菌情況、物品管理、知識考核、基礎護理以及健康教育等手術護理質量均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組護理后的GQOLI-74量表評分均高于對照組(P<0.05)。表明通過前瞻性護理干預能提高乳腺癌手術患者的護理質量和生活質量。乳腺癌患者的抑郁和焦慮等不良情緒反應往往可以作為一種強有效的應激源，對機體造成刺激而生產一種非特異性的應激反應，主要表現為免疫監測能降低以及T淋巴細胞減少，造成乳腺癌患者的機體抵抗力以及免疫功能大大降低[10]。皮質醇是評估患者機體應激水平的一項重要指標，乳腺癌患者圍術期出現的應激反應能明顯升高皮質醇水平，不利于手術效果和術后的快速恢復。本研究發現，兩組術后1 w的皮質醇水平明顯低于入院時(P<0.05)，且觀察組明顯更低(P<0.05)。表明在乳腺癌圍術期采取前瞻性護理干預可以有效緩解患者的應激反應，增強其免疫功能。

綜上，前瞻性護理干預能提高乳腺癌手術患者的護理質量，減輕圍術期應激反應，改善生活質量，值得應用推廣。