貴州某縣中低檔暗娼人群艾滋病知信行及感染狀況調查

袁智 曹文杰 姚永明 張曉萍 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

暗娼人群是艾滋病傳播的重要橋梁人群，其中低檔暗娼由于平均年齡大，文化程度低，安全套使用率低，梅毒等性病感染率高，加之流動性和隱蔽性更是成為艾滋病傳播的重點人群[1-3]。本調查選擇在少數民族地區，近年來艾滋病疫情上升較快，傳播途徑以經異性傳播為主，感染年齡>50歲以上為主的某縣開展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 對2016年7月至2017年8月間某縣的洗腳屋、發廊、路邊店、小飯店、街頭的從事商業性性交易的女性作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查方法 (1)以工作場所及性交易的價格將人群分為中檔和低檔：低檔：價格<100元，如路邊店、小飯店、街頭等。中檔：價格在100～200元，如洗腳屋、發廊等。(2)有經過培訓的調查員按照《全國艾滋病哨點監測實施方案》中的統一問卷進行一對一的問卷調查，內容包括人口學特征、艾滋病相關知識、安全套使用、接受相關服務等。調查對象答對6題以上者為知曉艾滋病知識。

1.2.2艾滋病相關知識知曉率調查內容 艾滋病知識知曉率，采用《2016年中國疾病預防控制中心關于印發艾滋病宣傳教育核心知識與艾滋病知識知曉率問卷的通知》(中疾控辦發〔2016〕43號)中的8個知識題，至少回答6題及以上為知曉。

1.2.3檢測方法 采集血液樣本用快速檢測試劑初篩，在有效實驗質控點顯色的情況下，觀察抗原顯色部位是否存在條帶判斷是否陽性[4]；初篩陽性的血樣進行ELISA復檢；復檢陽性加做確證試驗即蛋白印跡，確證陽性，即判定為HIV陽性。

1.3統計學方法 EpiData建立數據庫，用SPSS23.0進行數據整理和分析。單因素分析采用χ2檢驗和Fisher 確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1社會人口學特征 共調查暗娼132人，中檔32人，低檔100人，暗娼的平均年齡40.2歲(29～51歲)。中檔和低檔暗娼在年齡分布、婚姻狀況、民族分布、文化程度、本地工作時間、前一工作地點方面差異有統計學意義(P<0.05)；在戶籍所在地上差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 調查對象人口學特征[n(%)]

續表 表1

2.2艾滋病相關知識知曉率 中、低檔暗娼知識知曉率分別為81.3%和61.0%，其中“性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎？和通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個問題的知曉率最低。兩類暗娼的艾滋病知識知曉率差異有統計學意義(χ2=4.424，P<0.05)，低檔暗娼的知曉率低于中檔暗娼。見表2。

表2 調查對象的艾滋病知識知曉情況(n)

2.3安全套使用情況 調查暗娼最近一次與客人發生性行為使用安全套的比例，中、低檔分別為68.8%、38.0%，差異有統計學意義(χ2=9.245，P<0.05)。調查暗娼最近1個月與客人發生性行為使用安全套的情況，中檔暗娼安全套從未使用0例，有時使用30例，每次都用2例；低檔暗娼安全套從未使用16例，有時使用82例，每次都用2例。兩類暗娼最近1個月安全套使用情況的差異有統計學意義(χ2=8.086，P<0.05)。

2.4吸毒及性病史 調查中1人有吸毒史。最近一年曾被診斷過性病的占15.2%(20/132)，其中梅毒占75%(15/20)，淋病占20%(4/20)，尖銳濕疣占5%(1/20)。

2.5HIV檢測結果 調查對象共檢出陽性6例(其中既往陽性4例)，陽性檢測率為4.5%。中檔暗娼無陽性病例檢出，均為低檔暗娼中發現。文化程度的高低與陽性檢出的差別有統計學意義。見表3。

表3 不同情況暗娼人群HIV陽性檢出情況

3 討 論

本調查結果顯示，中、低檔暗娼戶籍以本省為主，離異或喪偶居多，年齡偏大，文化水平不高，自我防范意識較差，與彭伊婧等[5-6]研究基本一致。中、低檔暗娼服務對象多為民工、無業人員、老年人等，性交易價格很低，與高交易價格相比，中、低檔暗娼單位時間接客數量多，更難勸服嫖客使用安全套[7]，感染艾滋病的風險大。

本調查結果還顯示，此地區艾滋病知識知曉率、安全套使用率均低于貴州省其他同類報道[8-9]，這與當地娛樂場所干預工作起步晚，既往干預工作主要集中在城區的酒店、夜總會、桑拿、酒吧等高檔場所開展有關。“性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎？和通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個問題的知曉率最低，可能與目前開展宣傳教育的主要內容有關，大多強調傳播途徑的宣傳教育，而忽視了其他艾滋病相關知識的普及。最近一次和最近一月堅持使用安全套的比例均不高，特別是低檔暗娼，這與其服務對象多為老年男性有關。老年男性由于生理原因會出現戴安全套困難的情況，同時老年男性感染的風險意識更低，傳統觀念更強，沒有使用安全套的習慣[10]。如何擴大宣傳教育覆蓋面，傳授暗娼人群說服嫖客使用安全套的技巧，改變暗娼人群的高危行為，提高安全套的使用率是下一步工作重點。文化程度低使得暗娼人群對健康教育及行為干預的接受程度較差，所以針對該人群的健康教育和行為干預工作應該創新方式、豐富形式，為其提供個性化和人性化的健康教育和行為干預服務，以提高干預措施的實施效果。

HIV陽性檢出率高于其他地區的研究，在發現的6例陽性病例中，均為本省外地戶籍，其中4例為既往陽性病例，這4例病例長期在當地租房居住。低檔暗娼的服務對象一般是當地的中老年男性，使近年來當地艾滋病傳播以異性傳播為主，職業以農民為主，且>50歲所占比例較多。提示在今后的干預工作中低檔暗娼是重點和難點。對已發現的陽性暗娼病例，積極配合公安部門加大打擊力度，同時盡早將其納入管理，及早進行抗病毒治療。