腦卒中患者早期康復(fù)中抗痙攣體位擺放的應(yīng)用探究

周小萍 夏貴鳳 孟露 高瑩 黃露

(貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 55002)

腦卒是在腦血栓基礎(chǔ)上引起的一種疾病，由于患者腦部的血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致腦組織的缺血性壞死或腦軟化，進(jìn)而造成患者的神經(jīng)功能損傷[1-3]，導(dǎo)致偏癱或者一定程度上的意識(shí)障礙。腦卒中后產(chǎn)生偏癱肢體的痙攣很大程度上阻礙了患者的運(yùn)動(dòng)功能，影響患者的生活質(zhì)量。本文主要探討抗痙攣?zhàn)o(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)治療中的護(hù)理臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2016年6月至2018年2月腦卒中患者156例，其中男83例，女73例，年齡36～73歲，平均(53.63±13.48)歲；根據(jù)Brunnstrom分級(jí)情況：Ⅰ級(jí)98例，Ⅱ級(jí)58例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各78例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT確診；(2)意識(shí)清楚；(3)腦卒中后患有肢體功能障礙；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)之前接受過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練：(2)年齡≥80歲；(3)其他病因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2方法 對(duì)照組采用康復(fù)科常規(guī)的護(hù)理方法，包括神經(jīng)刺激治療、針灸、站立床等，同時(shí)給予常規(guī)的健康教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的抗痙攣體位護(hù)理模式，具體如下：(1)仰臥位時(shí)，上肢，肩上抬前挺，下放一薄枕，上臂稍外旋，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開(kāi)。下肢：盆骨、髖和大腿下方放一墊枕并保持前挺狀態(tài)，避免下肢外旋而大腿稍向內(nèi)夾緊并稍?xún)?nèi)旋。另外，膝關(guān)節(jié)微屈并向內(nèi)，踝呈90°，足尖向上。(2)健側(cè)臥時(shí)，通常健側(cè)在下，患側(cè)在上，患者頭部墊墊枕，使患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸直放枕頭上，患腿屈曲向內(nèi)，髖、膝自然屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90°，健腿自然放置。(3)患側(cè)臥時(shí)，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面向上；健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，膝微屈，踝關(guān)節(jié)保持90°。翻身拍背每隔2 h1次，同時(shí)按摩癱瘓肢體，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)15 min/次，直到患者有主動(dòng)活動(dòng)為止。(4)床上坐位時(shí)，該體位的保持難度較大，通常需要支撐才可保持。髖關(guān)節(jié)屈伸至90°，而脊柱需要保持伸展，此時(shí)可用大量的枕頭或?qū)⒋矒u起呈90°。兩組患者均采用醫(yī)生制定的治療方案，如脫水、維生素、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等。

1.3觀察指標(biāo) (1)日常生活活動(dòng)(ADL)恢復(fù)情況評(píng)定，采用 Barthel 指數(shù)評(píng)定表(MBI)進(jìn)行；(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，采用Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分系統(tǒng)；(3)肌痙攣程度評(píng)定，采用肌張力改良Ashworth量表(MAS)；(4)出院時(shí)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，包括4項(xiàng)(心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理態(tài)度)；(5)生活質(zhì)量評(píng)定，采用QOL-BREF評(píng)分(生理、環(huán)境、健康狀態(tài)、生存質(zhì)量)。

2 結(jié) 果

2.1三種評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者日常生活活動(dòng)恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及痙攣程度間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，日常生活活動(dòng)恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能和肌痙攣程度均得到改善，組間比較，觀察組改善情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。干預(yù)后，對(duì)照組肌痙攣分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者評(píng)分與生活量表評(píng)分顯著的高于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較

表2 兩組肌痙攣程度(MAS)評(píng)分比較(n)

2.2兩組生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后，對(duì)照組的QOL-BREF評(píng)分顯著低于觀察組(P<0.05)，社會(huì)方面差異不顯著(P>0.05)。護(hù)理滿(mǎn)意度比較，在心理護(hù)理、健康教育、功能康復(fù)和護(hù)理態(tài)度4方面，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者QOL-BREF和護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

改善運(yùn)動(dòng)能力和生活自理能力是腦卒中患者康復(fù)中及其重要的環(huán)節(jié)[4]。研究[5-7]顯示，在腦卒中患者恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)的肌張力癥狀，如果不能及時(shí)治療，不僅會(huì)影響正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)換和分離運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)谑艿酱碳r(shí)產(chǎn)生肌痙攣癥狀，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者日常生活活動(dòng)恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及痙攣程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者的恢復(fù)情況均較前改善，觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，正確及時(shí)的體位護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中患者的后期康復(fù)，降低相關(guān)疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，特別對(duì)老年患者的晚年生活質(zhì)量有遠(yuǎn)期的影響。

腦卒中會(huì)引起患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，使患者呈現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸直痙攣狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間維持這一姿勢(shì)，會(huì)造成關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、固定而喪失功能[8-9]。患者長(zhǎng)時(shí)間的被疾病折磨，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響患者的生活質(zhì)量[10]。本研究中，干預(yù)后，對(duì)照組的QOL-BREF評(píng)分顯著低于觀察組(P<0.05)，社會(huì)方面差異不顯著(P>0.05)。在護(hù)理滿(mǎn)意度比較中，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明干預(yù)后的患者整體日常生活能力得到提高，對(duì)病房責(zé)任護(hù)士的講解、操作指導(dǎo)和監(jiān)督滿(mǎn)意，以及患者抗痙攣的功能鍛煉執(zhí)行率較高。患者出院后，應(yīng)加強(qiáng)連續(xù)性護(hù)理措施，能更好的督促患者進(jìn)行有規(guī)律有步驟的功能鍛煉，使患者有自我護(hù)理意識(shí)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)，從而使患者早日回歸家庭和社會(huì)。