風險管理在預防急診科重癥監護病房(EICU)醫院感染中的作用

周成莉 陳妮 毛世芳

(西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000)

急診科重癥監護病房(EICU)是對危急重癥患者展開搶救的重要場所，其護理水平直接影響患者的救治效果[1]。EICU患者病情較重，機體抵抗力較差，再加上需實施諸多有創性護理操作，入住EICU期間易出現醫院感染，而醫院感染不僅會導致患者住院時間延長，嚴重時還可危及患者生命[2-3]。近年來我院EICU通過實施風險管理有助于減少患者醫院感染發生人數，提高患者護理滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院EICU2015年3月至2017年3月收治的268例患者，分為兩組，134例患者未進行風險管理為對照組，134例患者實施風險管理為觀察組。對照組男69例，女65例；年齡23～78歲，平均(46.52±6.28)歲。觀察組男70例，女64例；年齡24～77歲，平均(46.48±6.30)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施普通護理。觀察組患者在此基礎上實施風險管理，具體措施：(1)識別風險因素，組織全體護理人員討論醫院感染風險因素，回顧性分析過去兩年內EICU發生的醫院感染事件，探討有效改進措施。(2)強化培訓與考核，每月定期展開1次專業知識培訓；加強消毒劑應用技術、消毒方法及消毒規范等知識培訓；開展專題講座；每2個月組織1次考核，若考核不過關則暫停其和患者的接觸，再次接受培訓，直至考核通過。(3)強化臨床護理，給予患者針對性護理，防止出現新感染灶。對醫護人員定期展開帶菌情況分析；制定嚴格的探視管理制度，對探視人數控制并盡可能集中探視。(4)合理應用抗生素，展開抗生素應用知識培訓，并制定抗生素三級應用原則，提高合理性；為患者盡量留取標本展開藥敏試驗，根據藥敏試驗結果用藥。(5)加強環境消毒，組建監控小組每周檢測EICU環境，加強環境消毒、滅菌物品抽檢等，定期利用動態消毒機實施空氣消毒。

1.3觀察指標 (1)結合衛生部制定的《醫院感染診斷標準》(2001年)統計患者醫院感染發生情況。(2)對消毒滅菌合格情況展開統計調查。(3)利用醫院制作的護理滿意度調查問卷，調查患者對護理的滿意度。(4)醫院設計調查問卷，各選取20例醫護人員，調查其對預防感染的態度、預防感染行為、感染知識掌握程度等，各項分值滿分為100分，得分越高說明相關情況越理想。

2 結 果

2.1醫院感染率對比 對照組12例(8.96%)發生醫院感染，觀察組2例(1.49%)發生醫院感染，兩組患者醫院感染發生率差異顯著(χ2=7.537，P=0.006)。

2.2醫院消毒滅菌合格率對比 患者住院期間，分別選取1 024件消毒滅菌物品展開調查。經分析，對照組消毒滅菌合格率為84.96%(870/1024)，觀察組消毒滅菌合格率為96.09%(984/1024)，兩組消毒滅菌合格率差異顯著(χ2=73.999，P=0.000)。

2.3護理滿意率對比 對照組非常滿意59例，滿意54例，不滿意21例，總滿意度84.33%；觀察組非常滿意68例，滿意61例，不滿意5例，總滿意度96.27%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4醫護人員對感染預防的態度、行為及知識掌握程度 觀察組醫護人員預防感染的態度、預防感染行為、感染知識掌握程度等各項評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 醫護人員對感染預防的態度、行為及知識掌握程度評分分]

3 討 論

EICU的醫院感染控制是長期而細致的一項工作，醫護人員需持久不懈的努力。對于EICU這一環境，控制醫院感染應以預防為主，從醫院管理、醫源性及患者等多方面入手，展開針對性的監管[4-5]。風險管理是專業性較強的一種風險控制模式，是通過對臨床護理中存在的護理風險因素展開分析，探討發生的原因并制定有效的改善措施[6-7]，將風險事件盡可能減少的一種干預方法。首先查找EICU發生醫院感染的主要因素，發現醫院感染風險因素主要有：患者具有易感性、環境因素、抗菌藥物的不合理應用[8]、激素及免疫抑制劑的應用[9]及人員因素等。在明確問題所在之后，展開針對性的預防及監督。定期組織醫護人員參加感染預防知識培訓，邀請具有豐富工作經驗的醫護人員舉辦座談會，定期展開預防感染理論知識和實踐技能的考核。加強抗菌素及相關藥物的應用管理，重視EICU環境的消毒及相關物品的消毒滅菌工作，強調在臨床護理中針對患者具體病情加強感染預防。對探視人數、探視時間合理限制[10]，盡可能減少人員流動帶來的感染風險[11]。本研究結果顯示，通過實施風險管理，醫護人員預防感染的態度、預防感染行為、感染知識掌握程度等各項評分明顯提高，消毒滅菌合格率也顯著升高，可見風險管理的實施得到了真正落實。進一步分析發現，觀察組醫院感染發生率明顯下降，可見風險管理在預防EICU醫院感染方面卓有成效。另外，經調查，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，可見醫院感染的減少有助于提高患者對護理工作的認可。

綜上所述，風險管理對預防EICU醫院感染有明顯效果，可提高物品消毒滅菌水平，增強護理人員的感染預防意識及能力，更易獲得患者認可，值得推廣。