全程專業護理個案管理對糖尿病患者康復和生活質量的影響

馬曉麗 黨慧 周俊

(陜西省安康市中心醫院內分泌科，陜西 安康 725000)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，可伴隨有各種并發癥，需要長期用藥治療，導致生活質量下降[1-2]。在生物-心理-社會醫學模式下，糖尿病治療的主要目標從降低血糖發展到關注生活質量的提高[3]。全程專業護理個案管理是一種全新的護理模式，由專科護士提供全程化個案服務，護理遵循一貫制醫療服務模式，更具有人性化優勢[4]。本文探討了全程專業護理個案管理對糖尿病患者康復和生活質量的影響，以明確該方法的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2018年3月我院糖尿病患者119例，納入標準：患者符合2型糖尿病的診斷標準；病程≥2年；年齡40～80歲；患者知情同意本研究；臨床資料完整。排除標準：合并其他內分泌疾病及心肌梗死、腦梗死等；精神病；合并有嚴重心腦血管疾病；糖尿病急性代謝紊亂；1型糖尿病；臨床資料不完整。本研究經本院倫理委員會批準。根據不同護理方法分為對照組59例與觀察組60例。對照組男32例，女27例；舒張壓(123.54±0.77) mmHg，收縮壓(82.76±10.84) mmHg；病程(10.44±1.24)年，年齡(65.98±2.19)歲，體重指數(22.23±2.44) kg/m2。觀察組男30例，女30例；舒張壓(124.76±10.84) mmHg，收縮壓(83.82±8.90) mmHg；病程(10.53±1.56)年，年齡(66.02±2.24)歲，體重指數(22.33±2.24) kg/m2。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組都給予胰島素治療，治療劑量與方式一致，治療3個月。對照組在治療期間給予常規護理。觀察組在對照組的護理基礎上給予全程專業護理個案管理，具體如下：(1)個案護理護士要求，至少5年以上糖尿病護理工作經驗，具備3年以上責任護士工作經歷；本科及其以上護理教育學歷；具有良好的溝通、協調及表達能力。選出6名護士，進行系統的培訓與考核，達到個案管理的要求。(2)收集患者資料，包括身心資料等，積極開展心理變量、生理變量、文化變量等各項數據的動態評估。(3)護理內容：①第1個月，護士應當耐心、負責的對待患者，使得患者感受到尊重與重視，與患者進行溝通，建立彼此協調、信任的醫患關系，研究患者不良應對模式以及患者疾病不確定之間的聯系。②第2個月，向患者傳授與專科護士溝通的方法，追蹤治療完成情況，指導不良反應的應對方法；指導患者學會定義和認知問題，采用替代方法或把問題分解來解決問題，引導患者主動向專業組織和專業網站尋求幫助；引導患者記錄與閱讀糖尿病患者心靈日記，讓患者接受自我；動員家庭成員理解、關心患者，已婚要求要求夫妻間多溝通，鼓勵患者融入社會。③第3個月，組織患者參與糖尿病患者教育俱樂部活動，與患者共同觀看教育影片，讓患者通過交流，有助于以樂觀的態度感染其他人，促進身心康復，提高生命質量。

1.3觀察指標 (1)在護理前后，用日立7600全自動生化分析儀檢測患者的空腹與餐后2h血糖值。(2)記錄兩組護理期間出現的不良反應情況。(3)護理后采用QLQ-CX24量表對患者生活質量進行調查。(4)護理后由護士采用護理滿意度量表，用無記名方式評定此次總體護理情況，分為不滿意、滿意和非常滿意等三個級別，非常滿意+滿意/本組例數×100.0%=滿意度，量表的信度為0.84，效度為0.78[7]。

2 結 果

2.1血糖值比較 護理后觀察組與對照組的空腹與餐后2 h血糖值都顯著低于護理前(P<0.05)，觀察組也顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖值比較

注：與護理前對比，①P<0.05；護理后與對照組對比，②P<0.05。

2.2不良反應比較 對照組腹瀉3例，惡心5例，低血糖4例，不良反應發生率為20.3%；觀察組腹瀉1例，惡心2例，低血糖1例，不良反應發生率為6.7%。觀察組護理期間不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

2.3生活質量評分比較 護理后觀察組的社會功能、情感職能、精神健康、精力、生理機能等評分都顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分比較[分，

注：護理后與對照組對比，②P<0.05。

2.4護理滿意度比較 對照組非常滿意39例，滿意14例，不滿意6例，總滿意率89.8%；觀察組非常滿意56例，滿意4例，不滿意0例，總滿意率100.0%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病是一種終生性疾病，很多患者常因血糖控制不理想或者沒有進行控制導致病情反復[5-6]。全程專業護理個案管理通過直接護理、信息支持與心理支持、健康教育，直接解決患者的不適，從多個維度為患者提供連續的指導和幫助，促進患者進行自我調適[7]。特別是個案管理可使護理人員較好的確定觀察范圍、內容、理解觀察對象，其護理程序的完整性在多種病例中得到了較好的驗證，可教會護理人員制定護理措施，從而高護理質量[8]。本研究顯示，護理后觀察組與對照組的空腹與餐后2h血糖值都顯著低于護理前(P<0.05)，觀察組也顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護理期間的腹瀉、惡心、低血糖等不良反應發生率為6.7%，顯著低于對照組的20.3%(P<0.05)，表明全程專業護理個案管理能促進患者血糖的降低，減少不良反應的發生。

長期糖尿病不僅會造成患者的身體創傷，也會影響患者的心理狀況。傳統護理已不能滿足患者個體化的需求。全程專業護理個案管理可依據患者實際情況有針對性地解決問題，根據患者具體情況，采取不同的干預措施，給患者個性化的護理及指導[9]。其能幫助患者了解疾病相關知識，避免因認知欠缺而產生焦慮恐慌等不利情緒，幫助患者維持正常的情緒。特別是專科護士全程連續地負責患者的護理工作，更有利于專科護士整體把握患者病情及治療目標，使得護理更加有針對性[10-11]。本研究顯示，護理后觀察組對于護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的89.8%(P<0.05)。本研究還顯示，護理后觀察組的社會功能、情感職能、精神健康、精力、生理機能等評分都顯著高于對照組(P<0.05)，表明全程專業護理個案管理可提高醫療護理服務質量，促進了患者生活質量的改善。特別是全程專業護理個案管理可更好的認識疾病，將生活中的不良習慣改變，對于患者的疑問耐心解答，從而能夠對疾病有一個全面的了解，提升其治療的依從性[12-13]。

綜上，全程專業護理個案管理在糖尿病患者中的應用能促進康復與提高生活質量，減少不良反應的發生，降低血糖，也可改善護患關系，提高患者滿意度。