心臟康復護理對老年性心衰患者及急性心肌梗死患者心理狀態和并發癥的影響

楊霞 張玉霞 付梅英

(成都市第五人民醫院，四川 成都 611130)

心力衰竭在臨床中比較常見，是各種心臟疾病致使心功能不全的綜合征。老年性心衰與急性心肌梗死患者經治療后，多數疾病可反復發作[1]，易出現并發癥，這些導致患者承受較大心理壓力，影響患者康復情況[2]。近年來，我院嘗試為患者實施心臟康復護理，有效改善了患者的心理狀態，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年4月至2017年8月收治的老年性心衰患者及急性心肌梗死患者80例，根據護理方式分為兩組。對照組38例，男22例，女16例，年齡61～78歲，平均(66.53±2.01)歲；急性心肌梗死18例，老年性心衰20例。觀察組42例，男24例，女18例，年齡62～79歲，平均(66.60±2.13)歲；急性心肌梗死19例，老年性心衰23例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)明確診斷；(3)對治療藥物無過敏；(4)患者及家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重肝腎功能障礙；(2)合并糖尿病或嚴重高血壓；(3)合并運動系統疾病、神經系統疾病、肺部疾病等；(4)合并心源性休克。

1.2方法 兩組患者由同一組醫師實施藥物治療后介入治療。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上加上心臟康復護理。心臟康復護理：(1)第1～3天保持絕對臥床休息，協助患者更衣、進食、擦身；協助活動肢體，2次/d；為其及家屬講解疾病知識、發病機制、誘因、預后情況、治療方法、配合方法，給予患者針對性心理疏導，提高患者信心。(2)第4～5天，協助患者展開上半身活動，練習深呼吸，2次/d，30 min/次。讓患者采取坐位進食及洗臉，3次/d，10～20 min/次。向患者講解日常活動中的關鍵問題及注意事項，給患者肯定與鼓勵。(3)第6～7天，讓患者自由坐起，進食或大便均采取坐位。在每日兩餐之間，加入坐椅子練習，2次/d，10 min/次。(4)第8～10天，在家屬協助、護士監護下床邊走動，10～15 min/次，2次/d。允許患者會客，可適當看情節平和的電視或電影。向患者及家屬講解疾病危險因素、預防疾病復發的方法，發放疾病預防知識手冊。(5)第11～12天，30～50 m步行訓練，20 min/次。講解疾病藥物治療方法、急救方法。(6)第13天到出院時，結合患者狀況，將步行距離適當延長，開始室外活動。出院前展開出院教育，說明出院后活動、飲食、藥物等計劃與方法，教會自我監測心率的措施，給予相關建議。

1.3觀察指標 (1)以Zung氏焦慮自評量表(SAS)[3]、抑郁自評量表(SDS)[4]在患者護理前、護理1周、出院時評估其心理狀態。將兩量表得分轉換為標準評分，總分均為100分，SAS分值為≥50分，說明存在焦慮情緒；SDS評分≥53分，說明存在抑郁情緒。統計兩組住院期間并發癥發生情況。比較兩組護理前、出院時左室射血分數，記錄兩組住院時間。

2 結 果

2.1心理狀態 護理前兩組SAS評分、SDS評分組間差異不顯著(P>0.05)；護理1周后及出院時，觀察組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分分]

2.2并發癥發生率 對照組心律失常4例，急性心力衰竭2例，梗死后心絞痛2例，并發癥發生率21.05%；觀察組心律失常1例，并發癥發生率2.38%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3左室射血分數、住院時間 對照組左室射血分數護理前(45.13±3.09)%，護理后(52.58±4.30)%，住院時間(16.23±2.41) d；觀察組左室射血分數護理前(45.08±3.12)%，護理后(58.63±4.12)%，住院時間(13.18±2.01) d。護理前兩組左室射血分數組間差異不顯著(P>0.05)，護理后觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。

3 討 論

近年來，醫療理念的更新及生活水平的提高，使得傳統護理模式已無法滿足老年性心衰及急性心肌梗死患者的護理需求[5-6]。心臟康復是近年來老年性心衰及急性心肌梗死患者康復期間值得注意的問題，且近年來在臨床中逐漸開始實施[7]。心臟康復涉及到醫學評價、心臟危險因素糾正、處方運動、咨詢、教育、對行為加以糾正等多項內容，且以運動為核心內容[8-9]。心臟康復護理通過運動、心理調節等眾多機制來增加冠狀側支血管，促使動脈硬化程度減輕，改善心肌缺氧、缺血癥狀，提高冠狀血流儲備能力和心血管工作效率，減少心血管不良事件發生風險。在心臟康復護理中，護士不僅應為患者實施科學合理的運動指導，同時還應重視心理護理，通過改善患者心理狀態來減輕負性情緒，抑制負性情緒造成的體內交感神經興奮性提高的問題，抑制縮血管釋放，從而減少并發癥[10]。本研究結果顯示，護理1周后及出院時，觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均明顯低于對照組(P<0.05)；且護理后觀察組左室射血分數明顯高于對照組，可見，心臟康復護理能減輕患者心理壓力，而負性情緒的減輕有助于心功能的恢復。另外，觀察組住院時間、并發癥發生率明顯少于對照組，這不僅是心理狀態改善達到的效果，同時也離不開患者合理運動之功。

綜上所述，為老年性心衰患者及急性心肌梗死患者行心臟康復護理，可有效減輕患者不良情緒，減少并發癥，改善患者心功能，且可縮短住院時間，值得推廣。