中西醫結合治療陰陽兩虛型耐藥肺結核的療效觀察

歐陽兵 李海雯

摘要：目的 觀察中西醫結合治療陰陽兩虛型耐藥肺結核的臨床療效。方法 選擇2016年4月—2018年3月在本院確診為耐藥肺結核且辨證分型為陰陽兩虛證的患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例，對照組予常規治療，在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”合地黃飲子加減口服，觀察2組患者治療后各項指標及療效。結果 治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情況優于對照組;中醫證候改善情況優于對照組，總有效率優于對照組，且不良反應率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療陰陽兩虛型耐藥肺結核，可顯著提高免疫力，改善患者證候，提高療效。

關鍵詞：中西醫結合;陰陽兩虛;耐藥肺結核

中圖分類號：R521?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0032-03

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on the treatment of drug-resistant tuberculosis patients with yin and yang deficiency type. Methods：200 patients with drug-resistant tuberculosis diagnosed and differentiated from yin-yang deficiency syndrome in our hospital from April 2016 to March 2018 were enrolled and were randomly divided into a treatment group and a control group，100 cases each group. On the basis of this treatment，the treatment group was given the self-made “Anti tuberculosis and Lung-tonifying Decoction” and Radix Rehmanniae Decoction with modified oral administration，and the indexes and curative effects of the two groups after treatment were observed. Results：The improvement of CD3+，CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in the treatment group was better than that in the control group after treatment and the improvement of TCM syndrome of the treatment group was better than that of the control group. The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group，and the adverse reaction rate of the treatment group was lower than that of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of the drug-resistant tuberculosis patients with yin and yang deficiency type can significantly enhance immunity and improve patient syndrome，thus increasing curative effect.

【Key words】integrated traditional Chinese and Western medicine，yin and yang deficiency，drug-resistant tuberculosis

結核病是由結合分值桿菌感染引起的具有傳染性的慢性疾病，是表現為特殊炎癥的免疫相關性疾病。世界范圍內有近三分之一的人曾感染過結核分枝桿菌[1]。結核桿菌可侵犯人體多種器官，而肺是主要的靶器官，發為肺結核，占結核病的80%。我國每年活動性肺結核患者約450萬，復發肺結核占15%～20%，其中耐藥性肺結核占35%～55%[2]。中醫中藥在治療耐藥肺結核中有較好療效，本研究采用中西醫結合治療陰陽兩虛型耐藥肺結核，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2018年3月在昆明市第三人民醫院住院治療的確診為耐藥肺結核且辨證分型為陰陽兩虛證的患者200例，按隨機數字表法將2組患者分為治療組和對照組各100例。其中治療組男60例，女40例，年齡22～65歲，平均（39.3±7.4）歲，病程6個月～4 a，平均（1.59±0.55）a，初治42例，復治58例;耐1種藥物者26例，耐2種者50例，耐3種及以上者24例;對照組男66例，女34例，年齡16～61歲，平均（40.8±7.9）歲，病程6個月～3 a，平均（1.54±0.51）a，初治46例，復治54例;耐1種藥物者22例，耐2種者52例，耐3種及以上者26例。經統計學分析，2組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 咳嗽、咳痰，潮熱汗出，腰酸膝軟，手足不溫，畏寒肢冷，口干耳鳴，舌質紅，苔白，脈弦數，證屬陰陽兩虛。

1.2.2 西醫診斷標準 依據傳染病學，制定肺結核診斷標準：發熱、盜汗、咳嗽、咳痰或帶血，胸痛、乏力;血沉增快，PPD陽性痰或胸水抗酸桿菌涂片陽性;胸片示胸腔積液經胸腔B超探查可見液性暗區，胸CT提示肺結核。

1.3 治療方法 2組患者均給予4-6D（Pto）LZEV（Mfx）AmkCsCfz/8-14 D（Pto）LZEV（Mfx）CsCfz（D：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，Pto：丙硫異煙胺，L：利福噴丁，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Amk：丁胺卡那霉素，Cs：環絲氨酸，Cfz：氯法齊明）治療方案，用常規劑量，根據藥敏結果調整抗癆藥。在此基礎上，治療組予自擬“抗癆補肺湯”加減合地黃飲子加減，具體方藥為：南沙參20 g，麥冬20 g，生地20 g，肉蓯蓉15 g，山萸肉15 g，熟地20 g，石斛15 g，附子 10 g百合15 g，地骨皮20 g，澤漆15 g，百部10 g，鱉甲20 g（先煎），穿山甲10 g（兌服），功勞葉10 g。以上中藥由本院煎藥室代煎，每日1劑，每次150 mL，分3次飯前30 min溫熱后口服。中藥口服時間4周為1療程，共服3個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組患者治療后的療效，臨床癥狀改善情況及實驗室指標。中醫證候積分評價標準：治療前與治療后記錄2組患者咳嗽咳痰、潮熱汗出、腰膝酸軟及畏寒肢冷的證候，按無、輕度、中度、重度分別記為0、2、4、6分，分值越高，癥狀越重。

1.5 療效標準 按照《中醫病證診斷療效標準》標準制定：治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少90%;顯效：臨床癥狀明顯好轉，證候總積分較治療前減少 70%;有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少 30%;無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重，證候總積分較治療前減少<30%。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（x±s）表示，比較用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后免疫指標比較 2組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+無統計學差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 中醫證候積分比較 2組患者治療前咳嗽咳痰、潮熱汗出、腰膝酸軟及畏寒肢冷等證候比較無統計學差異（P>0.05），治療后治療組咳嗽咳痰、潮熱汗出、腰膝酸軟及畏寒肢冷等證候改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

2.3 痰結核菌培養情況 強化治療結束后，治療組患者痰結核轉陰70例（70.0%），對照組轉陰50例（50.0%），治療組痰結核菌培養轉陰率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 臨床療效 2組患者經過不同治療后，治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），差異具有統計學意義（P<0.05），結果見表3。

3 討論

隨著人們生活環境及飲食習慣的變化，我國肺結核發病率呈逐年增長趨勢，其中，耐藥肺結核發病率最為突出，加重臨床工作的負擔。因體內存在的對多種抗結核藥物具有抗藥性，是耐藥肺結核患者不能快速治愈的主要原因。目前研究已經發現[3]，肺結核的主要特征為細胞免疫功能降低，耐藥肺結核患者免疫功能失調，再加之長期的全身化療治療，損傷肝腎功能，導致康復速度進一步減慢，患者生活質量嚴重下降。本研究中采用T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）為一個參考指標，是人體免疫系統的重要組成成分，輔助T淋巴細胞完成免疫功能，具有高度異質性，可有效反應機體免疫水平[4]。

根據肺結核臨床癥狀，屬于中醫學“肺癆”范疇，臨床主要可見咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等為癥狀，其致病因素不外內外兩端，外因多系癆蟲感染，內因為正氣虧虛，主在陰虛后陰損及陽，正氣虧虛、陰陽失衡導致陰陽兩虛是本病的主要病因，治療強調“補虛殺蟲”為重。

本研究采用自擬“抗癆補肺湯”加減合地黃飲子加減結合西醫抗癆治療，地黃飲子乃陰陽雙補的經典方。方中南沙參、麥冬、生地養陰生津，肉蓯蓉、山萸肉、熟地溫陽補腎，石斛滋養胃陰，百合、百部、澤漆清肺潤燥化痰，功勞葉、鱉甲涼血除蒸、清肺降火，穿山甲散結消腫，以上中藥共奏滋陰潛陽、潤肺化痰之功。本研究中，2組患者治療前血清CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+無統計學差異（P>0.05），治療后治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+改善情況優于對照組，說明自擬“抗癆補肺湯”加減合地黃飲子加減可顯著提高陰陽兩虛耐藥性肺結核患者的免疫力。陰陽兩虛的耐藥性肺結核主要臨床表現為咳嗽咳痰、潮熱汗出、腰膝酸軟及畏寒肢冷，口服中藥治療后，患者以上癥狀積分明顯改善，經過強化治療后，治療組患者痰結核轉陰率較對照組高，間接說明口服中藥可增加西藥療效。2組患者經過不同治療后，治療組總有效率為86.0%，對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，自擬“抗癆補肺湯”加減合地黃飲子加減治療陰陽兩虛型耐藥肺結核，可顯著提高免疫力，改善患者證候，提高臨床療效，并可減少治療費用。

參考文獻：

[1]全國第五次結核病流行病學抽樣調査技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[2]高微微.復治肺結核的化療方案制定原則[C].中國公共衛生事業發展研究會，2010.

[3]徐慶斌.DPLA 方案化療聯合不同保肝藥物治療耐藥肺結核臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（9）：923-926.

[4]侯江厚，李琦，張靈霞，等.重組人-干擾素在耐多藥結核病小鼠治療作用中的研究[J].中國防癆雜志，2015，37（3）：295-299.

（收稿日期：2019-04-29）