缺血性中風恢復期患者證候要素與體質類型研究

謝青 郭冬梅 顧力華

摘要：目的 分析缺血性中風恢復期患者的證候要素、體質類型及二者的關系。方法 對52例缺血性中風恢復期患者進行問卷調查，確定患者中醫證候要素及中醫體質類型，并對中醫證候要素及中醫體質類型進行相關性分析。結果 缺血性中風恢復期證候要素主要為氣虛（63.5%）、血瘀（51.9%）、痰濕（50%）和內火（30.8%）。體質主要為氣虛質（57.7%）、痰濕質（34.6%）和血瘀質（28.8%）。體質與中醫證候要素的相關性分析表明：氣虛質與氣虛、痰濕、內火顯著正相關;痰濕質與痰濕、氣虛顯著正相關;血瘀質與血瘀、痰濕顯著正相關。結論 缺血性中風恢復期證候要素以氣虛、血瘀、痰濕、內火為主;氣虛質、痰濕質和血瘀質是缺血性中風恢復期的主要體質;中醫證候要素與中醫體質之間存在一定的相關性。

關鍵詞：缺血性中風;中風恢復期;中醫證候;中醫體質

中圖分類號：R255.2?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）09-0036-03

缺血性中風具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率的特點，是危害人體健康的多發病種。缺血性中風可分為急性期、恢復期及后遺癥期，其中恢復期是患者康復的重要窗口期，也是發揮中醫藥優勢的重要階段。本研究擬對缺血性中風恢復期患者的證候要素與體質進行分析，以期從中醫證候學角度和中醫體質學角度為缺血性中風恢復期患者康復提供中醫治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇缺血性中風恢復期患者52例，均于2017年3月—2017年9月入住于昆明市中醫醫院康復科。其中男40例，女12例，最小年齡38歲，最大年齡84歲;男性平均年齡（62.25±12.19）歲，女性平均年齡（64.25±12.78）歲。

1.2 診斷標準 中風病診斷標準：參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[1]。中風證候診斷參照國家重點基礎研究發展計劃“缺血性中風病證結合的診斷標準與療效評價體系研究”課題組制定的《缺血性中風證候要素診斷量表》[2]。體質分類依照2009年中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》[3]。缺血性腦卒中診斷標準：參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組西醫制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]。

1.3 納入標準 ①符合中醫中風病診斷，西醫缺血性腦卒中診斷標準，并為恢復期患者;②年齡≥35歲且≤86歲者;③患者或家屬簽署知情同意書，能夠并愿意配合完成問卷調查。

1.4 排除標準 ①符合上述中西醫診斷標準，但處于急性期或后遺癥期的患者;②腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作、腦腫瘤等其他導致神經功能缺損的疾病;③精神類疾病、失語、癡呆、聽力異常、不能配合檢查者;④合并有應激性消化道出血、心、肺、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、急性傳染病，或處于妊娠、哺乳期等。

1.5 剔除標準 ①納入后發現不符合診斷標準、納入標準而被誤納入者;②納入病例因各種原因，不愿意配合調查。

1.6 脫落標準 ①資料不全，或信息填寫錯誤而影響評估者;②調查過程中發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化，未能完成統計者;③試驗過程中自行退出者。

1.7 臨床研究方法 本課題資料收集人員為康復科臨床醫師和研究生，皆經過統一、專業的培訓。調查資料包括患者的一般情況、中醫證候要素評定、中醫體質分類判定3部分。其中一般情況包括性別、姓名、年齡、飲食嗜好（辛辣、油膩肥厚、味咸厚重、清淡）、吸煙史、飲酒史、既往史、家族史、病程等。中醫證候要素評定參照《缺血性中風證候要素診斷量表》，分為內風、內火、痰濕、血瘀、氣虛及陰虛六類。將患者的所有癥狀賦予量表中相應的分數，每一證候要素得分是將診斷這一證候要素的各項得分相加而成，得分≥10分為該證候要素診斷成立。中醫體質評定參照《中醫體質分類與判定表》分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9類，根據判定標準回答問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，根據標準判定體質類型。原始分數=各個條目分值相加。轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。判定標準為：平和質轉化分≥60分，且其它8中偏頗體質轉化分均<30分時，判定為“是”;平和質轉化分≥60分，且其它8種偏頗體質轉化分均<40分，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質轉化分≥40分，判定為“是”;30～39分，判定為“傾向是”;<30分，判定為“否”。

1.8 統計學方法 數據分析用SPSS 23.0統計分析軟件進行，計量資料滿足正態性和方差齊性要求的，采用t檢驗，以均數土標準差（x±s）表示;分類資料用頻數、構成比表示;兩指標間相關性檢驗采用Pearson相關分析法。

2 結果

2.1 缺血性中風恢復期患者證候要素分布情況 52例缺血性中風恢復期患者6個證候要素出現的比例由高到低依次為：氣虛（63.5%）>血瘀（51.9%）>痰濕（50%）>內火（30.8%）>陰虛（7.7%）>內風（1.9%）。中醫證候常以兩證及以上組合出現，最常見組合是氣虛+血瘀、血瘀+痰濕、痰濕+內火。見表1、表2。

2.2 缺血性中風恢復期患者體質分布情況 52例缺血性中風恢復期患者9種體質出現的比例由高到低依次為：氣虛質（57.7%）>痰濕質（34.6%）>血瘀質（28.8%）>氣郁質（15.4%）>濕熱質（13.5%）>陽虛質（11.5%）>陰虛質（7.7%）>平和質（1.9%）>特稟質質（0）。單純體質18例，兼夾體質34例，其中兩種兼夾體質31例，出現頻次最多的單純體質是氣虛質（9次）;出現最多的兼夾體質是氣虛質+血瘀質（11次）。見表3、表4。

2.3 中醫證候要素與中醫體質的相關性 52例缺血性中風恢復期患者中沒有特稟質，只有1例平和質，故做相關性研究時未予納入分析。患者中醫證候要素與中醫體質的相關性分析表明：氣虛質與氣虛、痰濕、內火呈顯著正相關;陽虛質與氣虛呈顯著正相關;陰虛質與陰虛、內風、血瘀顯著正相關;痰濕質與痰濕、氣虛顯著正相關;濕熱質與內火、氣虛、痰濕、內風顯著正相關;血瘀質與血瘀、痰濕顯著正相關;氣郁質與內火、氣虛、痰濕顯著正相關。見表5。

3 討論

體質是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得基礎上表現出的形態、結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特征，它在疾病的發生、發展、轉歸等方面起著決定性作用，決定了發病與否及發病的傾向性。[5]證候是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，涉及病因、病機、病位、病勢和邪正關系等內容，是疾病本質的反應。[6]本研究采用證候要素作為證候研究的切入點，以期全面客觀的反應缺血性中風恢復期患者中醫證候及體質的分布情況。

本研究發現缺血性中風恢復期證候要素以氣虛、血瘀、痰濕、內火為主。從證候組合來看，兩證組合的方式所占比例最大，最常見的是氣虛+血瘀、血瘀+痰濕、痰濕+內火。究其原因，概因本研究所涉及的52例病例，以中老年人居多，其中50～79歲的患者占78.9%。筆者認為中年以后，由于長期受飲食、情志、勞逸等的影響，五臟之氣漸衰，五臟氣虛則血液的運行不暢，易于瘀阻，如《讀醫隨筆》云：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”;同時，氣虛易使水液輸布障礙，導致痰濕內生，痰濕久郁，又可化火;此外，痰濁和瘀血同為陰邪，可相互滋生，痰濁和瘀血往往相兼為病而致中風，如《醫方考》云：“中風，手足不用，日久不愈者，經絡中有濕痰死穴也”。大多數研究[7-9]認為氣虛證、血瘀證、風痰阻絡證、痰濕血瘀證為缺血性中風恢復期的常見證候，很少提及痰熱證，但在臨床中可以發現很多患者存在黃膩苔等痰熱內蘊的明顯征象。隨著自然社會環境、生活方式、飲食結構、情志因素等的變化，痰熱證在缺血性中風恢復期所占的比重正逐漸增加，臨床上使用清熱化痰藥能起到良好療效。

本研究發現缺血性中風恢復期的主要體質類型是氣虛質（53.8%）、痰濕質（34.6%）和血瘀質（25%）。其中單純體質18例，兼夾體質34例，出現頻次最多的單純體質是氣虛質（9次）;出現最多的兼夾體質是氣虛血瘀質（11次）和氣虛痰濕質（7次）。此結果與目前研究報道[10-11]基本一致。在本次研究病例中，患者發病年齡多在50歲以上，隨著年齡的增加，氣血日益虧虛，氣虛血行不暢，停而為瘀;氣虛津液運行不暢，聚而為痰;痰、瘀阻絡故見中風。清代王清任在《醫林改錯·半身不遂論敘》指出：“半身不遂，虧損元氣，是其本源……非因跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身不遂”，其制定的補陽還五湯治療中風有明確療效。現代人恣食肥甘厚味、飲酒過度，勞逸多度，生活壓力大，損傷脾胃，脾虛不能運化水谷精微津液，水濕內停，聚濕生痰，而致中風。清代醫家章楠在《醫門棒喝》中寫道：“如體豐色白……每生痰涎……或未到中年，而得中風之病”，醫家多采用燥濕化痰法治療。在先天遺傳及后天因素如精神情緒影響、長期久坐、缺乏運動、久病體虛等使得血溢脈外或血行不暢形成瘀血，瘀血在體內長期停滯導致血瘀質的形成。隨著年齡的增加，血瘀質出現的頻率增多。清代王清任創立的血府逐瘀湯、通竅活血方等活血化瘀名方在臨床運用中療效顯著。

本研究相關性分析表明，缺血性中風恢復期中醫證候要素與中醫體質之間存在一定的相關性。體質是形成各類證候的前提依據，同一邪氣致病，由于個體體質的不同，可以導致疾病的多樣性及證候的多態性。所以，針對個體體質及中醫證候對缺血性中風恢復期患者進行個體化的防治，將在很大程度上提高臨床治療缺血性中風恢復期的效果。但本次研究調查的樣本數量有限，結果可能有失偏頗，還需要擴大樣本量進一步研究證實。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-06-03）