艾賓浩斯記憶論及以問題為導向的教學方法在腫瘤化療病人健康教育模式中的應用

黃愛梅，陸海燕，何永明

腫瘤化療病人由于其治療特殊性，存在短時間內反復住院的問題，區別于一般住院病人，因此其教育模式也需有別于常規方式［1-2］。若每次都予以系統化教育，一方面病人會產生厭煩情緒，另一方面也會導致護理人員臨床執行力減弱［3-4］。艾賓浩斯通過實驗發現：遺忘進程是不均衡的，在識記的最初遺忘很快，以后逐漸緩慢，到了相當的時間，幾乎就不再遺忘了，也就是遺忘的發展是“先快后慢”［5］。目前，這一理論已被廣泛應用于各個教育領域，在醫學領域也有應用，并且取得了較好的效果［6］。以問題為導向的教學方法（PBL）由美國神經病學教授Barrows首創，是目前國際上較為流行的一種教學方法［7］。為探究艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式在腫瘤住院病人中的應用效果，本研究選取此類病人進行干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江蘇省腫瘤醫院2016年10月至2017年10月收治的腫瘤病人86例，按隨機數字表法平均分為觀察組和對照組，各43例。對照組采用常規健康教育路徑模式，觀察組在此基礎上引入艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式。對比兩組知識掌握程度、自我管理能力及護理滿意度。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腫瘤病人86例觀察組和對照組一般資料比較

1.2 入選標準臨床細胞學及病理組織學檢查確診為惡性腫瘤；采取化療治療；意識清晰，有一定認知能力及行為能力；預計生存期＞6個月；病人及其家屬簽署知情同意書。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.3 排除標準臨床資料不全；有精神疾病史；伴有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙；預計生存期≤6個月；視覺、聽覺功能不全，難以交流；不予配合。

1.4 對照組健康教育模式采用常規健康教育路徑模式。見表2。

表2 腫瘤病人86例常規健康教育路徑模式

1.5 觀察組健康教育模式在對照組基礎上采用艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式，具體如下。

1.5.1艾賓浩斯理論應用 在病人化療前兩個周期采用艾賓浩斯理論進行健康教育。根據艾賓浩斯記憶曲線的內容，將學習后5、30 min、12 h、1、2、5、8、14 d定為8個關鍵時間點，針對主要的健康教育內容，即：入院宣教、疾病相關知識、化療方案、靜脈通路、預處理的配合事項、不良反應的應對與處理、飲食要點、活動注意事項、出院宣教，在每部分教育完畢后的5、30 min、12 h、1、2、5 d進行復習，如此循環反復，且根據不同文化層次的病人選擇其適宜的宣教方式如口頭講解、圖文演示、集體授課、相互討論、互動問答等。每次教育完畢后均由病人責任護士記錄其下次宣教內容、復習內容及教育時間，并按時通知病人，以確保每位病人均能嚴格按照計劃進行學習于復習。因腫瘤病人住院時間通常不超過1周，于是我們將學習后8、14 d的復習關鍵時間歸于隨訪護理模塊中，病人出院時由其責任護理負責叮囑其在哪一時間點復習哪一內容，到規定時間后由隨訪護士電話詢問病人復習情況，并隨機詢問若干個簡單問題，確保病人真正做到復習。

1.5.2PBL教學模式 在病人化療3～6個周期時再用PBL教學模式進行健康教育。首先由護理科室統一編制腫瘤相關知識調查問卷，病人入院后1d護理人員下發其填寫，回收后審閱，針對其個人存在的知識漏洞總結歸納，并整合相關學習資料，下發病人自主學習。并鼓勵其結成學習小組，相互討論，促進學習效果。若出現任何問題及時詢問護理人員。在此二次學習階段中，仍然遵循5、30 min、12 h、1、2、5、8、14 d 8個時間點的復習模式，如此往復。

1.6 觀察指標

1.6.1知識掌握程度 采用科室自制腫瘤相關知識調查問卷，由護理人員下發病人填寫。統一以化療第6周期的填寫結果作為采集數據。該問卷共50項條目，每項0-2分，回答正確計2分，錯誤計0分，總分0～100分。得分≥90表示掌握程度“優”，≥80分表示掌握程度“良”，＜80分表示掌握程度“差”。知識掌握度＝優+良。經檢測問卷Cronbach’s α＝0.869，具有良好的信效度。

1.6.2自我管理能力 采用自我護理能力測量量表（ESCA）［8］，于病人治療第6周期住院期間下發其填寫。該量表共自護能力、自護責任感、自我概念、知識水平4個維度，共43項條目，每項0～4分，“非常像我”計4分，“有一些像我”計3分，“沒有意見”計2分，“有一些不像我”計1分，“非常不像我”計0分。得分越高表示病人自我管理能力越強。

1.6.3護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調查問卷，于病人治療第6周期住院期間下發其填寫。該問卷共包含20項條目，每項0～5分，“非常滿意”計5分，“比較滿意”計3分，“一般滿意”計1分，“不滿意”計0分。得分大于等于90分表示非常滿意，≥80分表示比較滿意，≥70分表示基本滿意，＜70分表示不滿意。護理滿意度＝（非常滿意例數+比較滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。經檢測問卷 Cronbach’s α＝0.873，具有良好的信效度。

1.7 統計學方法采用SPSS 18.0進行統計分析，兩組文化程度、病變分期、知識掌握程度及護理滿意度，用例（%）表示，行秩和檢驗；兩組性別用例（%）表示，行χ2檢驗；兩組平均年齡、自我管理能力用±s表示，行成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組知識掌握程度比較觀察組護理6個月后知識掌握程度高于對照組，差異有統計學意義（Z＝3.628，P＜0.05）。見表3。

表3 腫瘤病人86例觀察組和對照組知識掌握程度比較/例（%）

2.2 兩組自我管理能力比較觀察組護理6個月后自護能力、自護責任感、自我概念、知識水平評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 腫瘤病人86例觀察組和對照組自我管理能力比較/（分，±s）

表4 腫瘤病人86例觀察組和對照組自我管理能力比較/（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數43 43自護能力20.47±5.52 31.53±5.48 9.324＜0.001自護責任感12.27±2.35 20.52±2.28 16.522＜0.001自我概念15.42±3.53 25.58±2.42 15.567＜0.001知識水平40.45±6.46 51.36±6.42 7.855＜0.001

2.3 兩組護理滿意度比較觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Z＝3.709，P＜0.05）。見表5。

表5 腫瘤病人86例觀察組和對照組護理滿意度比較/例（%）

3 討論

3.1 艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效改善腫瘤病人知識掌握程度艾賓浩斯遺忘曲線表示：遺忘進程是不均衡的，在識記的最初遺忘很快，以后逐漸緩慢，到了相當的時間，幾乎就不再遺忘了，即“先快后慢”。而且人最先遺忘的是一般是沒有重要意義的、不感興趣的材料，因此，只要抓住關鍵時間點，學習內容就會記得相對牢固。在本次研究中，觀察組護理6個周期后知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。說明艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效改善腫瘤病人知識掌握程度。分析結果后，發現主要原因可能為觀察組在健康教育路徑表的基礎上結合記憶理論及PBL教育可極大提升病人對學習內容的吸收率，因此明顯提高其知識掌握程度［9］。常規教育模式下，僅通過對病人入院前3d的集中教育，而在后期沒有任何復習工作，因此，病人很容易遺忘所學內容，造成教育浪費［10］。而觀察組靈活運用艾賓浩斯記憶理論，在其學習后5、30 min、12 h、1、2、5、8、14 d 8個時間點進行二次學習，有效強化記憶［11］。且可通過PBL教育模式查漏補缺，進一步保障知識掌握的完整性。且在治療的6個周期中相當于進行了6個輪回復習，因此，觀察組知識掌握程度高于對照組是必然結果［12］。

3.2 艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效提高腫瘤病人自我管理能力在本次研究中，觀察組護理6個周期后自護能力、自護責任感、自我概念、知識水平評分均高于對照組（P＜0.05）。說明艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效提高腫瘤病人自我管理能力。PBL教學模式通過以問題為導向的教學方法，遵循以被教育者為中心的原則，能有效提高病人知識掌握程度，這又可間接提高其自我管理能力［13］。在對病人的教育內容中，諸如預處理的配合事項、不良反應的應對與處理、飲食要點、活動注意事項等，病人在提高這些方面的認知度后對提高其自我管理能力亦大有裨益［14］。且在不斷的學習及治療過程中，其本人也會逐漸意識到優質的自我管理對疾病治療的重要意義［15］。相比之下對照組多偏向于自由放任式的教育，因此難以保障病人對知識的掌握度，且無法培養其自我管理技能，在這種對比下，觀察組的教育便更顯其優越之處［16-17］。

3.3 艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效提高腫瘤病人護理滿意度在本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明艾賓浩斯記憶論及PBL教育模式可有效提高腫瘤病人護理滿意度。分析結果后，發現主要原因可能為在此教育模式下，觀察組知識掌握程度及自我管理能力均得到極大提高，而這種提高帶來的優勢便體現于疾病治療中，觀察組疾病康復情況在某種程度上而言必然優于對照組，而病人護理滿意度又極大程度與其康復情況掛鉤，因此，觀察組護理滿意度高于對照組是必然結果［18-19］。