重慶市渝北區老年體檢人群血脂異常檢出情況及危險因素

賈寧 宋秀麗 張麗娜 譚慧 杜宜蘭

(1重慶醫科大學附屬第三醫院(捷爾醫院)體檢中心，重慶 401120；2陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心健康管理科)

血脂是血漿內中性脂肪及類脂的總稱，前者包括總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)，后者則包括糖脂、磷脂、固醇與類固醇。臨床上常用于血脂水平檢測的指標包括TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等〔1〕。血脂異常即人體脂蛋白代謝異常，主要包括TC、LDL-C、TG水平升高或HDL-C水平降低〔2〕。血脂異常可分為原發性與繼發性，前者多因遺傳基因缺陷、環境因素等誘發，后者則因糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病繼發引起，也可因長時間使用β受體阻滯劑等藥物或不良的生活方式引起〔3〕。血脂異常早期若得不到及時有效的控制，常誘發冠心病，其也被臨床認為是冠心病發病獨立危險因素〔4〕。流行病學研究結果顯示人體TC水平每升高1%，其冠心病患病率隨之升高2%～3%〔5〕，新的研究證明〔6,7〕，TG是冠心病獨立危險因素，特別是女性群體，且LDL-C表達也與冠心病發生密切相關，降低患者LDL-C水平現已成為冠心病防治主要目標。隨著我國日益加劇的老齡化現象，老年血脂異常的防治愈發受臨床重視與關注?；诖吮尘?，本研究回顧分析重慶醫科大學附屬第三醫院近年常規體檢老年人群臨床資料，觀察重慶渝北區老年體檢人群血脂異常發生情況，分析可能的危險因素。

1 資料與方法

1.1納入對象 分層整群抽樣，回顧分析重慶醫科大學附屬第二醫院2017年3月至2019年3月體檢中心接受常規體檢的2 141例老年人群臨床資料，全部納入人群體檢檔案資料均完整，且此次研究的開展遵循相關倫理規定，獲得全部納入者聯系方式，全部檔案資料的閱覽是在聯系納入人群并取得其同意后進行。

1.2方法 仔細閱覽納入者檔案資料，記錄其一般人口學資料，包括性別、年齡、受教育程度、家庭住址等。記錄入組人群的體檢項目情況及實驗室數據相關指標水平。體檢項目包括：身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)(血壓檢測使用臺式血壓測量儀檢測，均檢測3次，取平均值)、體重指數(BMI)=體重(kg)/身高(m)2、肝膽脾超聲檢查。體檢均是在體檢者禁食8 h后進行。實驗室數據包括：靜脈采血，靜脈采血均在禁食12 h后隔日清晨完成，使用酶法檢測其血脂水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C；使用循環酶法檢測其血清同型半胱氨酸(Hcy)；血糖檢測：使用葡萄糖氧化酶過氧化酶耦聯法檢測其空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；肝功能檢查：記錄患者肝功能受損敏感指標，包括天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)等，ALT、AST經速率法檢測，GGT經Y-谷氨酰對硝基苯胺法檢測；腎功能檢查：使用免疫比濁法檢測尿白蛋白(MAU)，使用酶耦聯速率法檢測血尿素氮(BUN)，使用酶法檢測血肌酐(SCr)；使用尿酸酶-過氧化物酶耦聯法檢測尿酸(UA)。甲狀腺功能檢查：使用電化學發光法檢測其游離甲狀腺素(FT4)與促甲狀腺素(TSH)水平。

1.3觀察指標 觀察2 141例老年人群中血脂異常發生率，并將發生血脂異常的患者納為血脂異常組，血脂異常的診斷參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》〔8〕，其他人群納為健康對照組，對比兩組老年人群的一般人口學資料、體檢項目、實驗室相關指標水平，經單因素與多因素分析找出老年人群血脂異常的危險因素。

1.4統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1血脂異常發生情況 全部2 141例老年人群中發生血脂異常者1 381例，發生率為64.50%。1 381例血脂異常老年患者中，女性663例，占比48.01%，男性718例，占比51.99%；年齡60～88〔平均(71.21±6.42)〕歲；其中包括1 220例TC異常升高，768例LDL-C異常升高，530例TG異常升高，40例HDL-C表達異常降低。女性患者TC高表達、LDL-C高表達占比明顯高于男性，HDL-C低表達占比明顯低于男性，差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別TG高表達方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別血脂異常者血脂異常情況比較〔n(%)〕

2.2血脂異常相關因素分析

2.2.1單因素分析 女性、BMI≥28 kg/m2、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4可能是老年人群血脂異常危險因素。見表2。

2.2.2多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的變量納為自變量，經多項Logistic回歸分析檢驗證實，女性、肥胖、高SBP、高Hcy、高GGT、高ALT、高UA、低FT4等均可能是老年人群血脂異常危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 重慶渝北區老年人群血脂異常危險因素多因素分析

3 討 論

現代醫學研究認為，血脂異常多因血脂代謝紊亂導致，即神經-體液調節中脂質代謝失調，導致TC、TG合成吸收過量，或TC、TG轉化排泄減少引起〔9〕。血脂異常參與了動脈粥樣硬化發生與發展，而動脈硬化粥樣發生后將導致相應器官與組織血供減少，誘發冠心病、腦梗死、腦缺血性發作及周圍血管病變〔10〕。由此可見，早期血脂異常的防治極為關鍵。

相關流行病學研究報道均證實，血脂水平具有不同人群、不同地域、不同年齡的多變性特點，且部分地區不同性別發病率也各異。研究發現，隨著年齡的增加人們血脂異常的發生率增高，因老年人群并發癥較多，血脂異常的危險等級隨年齡的增加也有所升高，特別是對于部分超高齡老年人群，更應重視血脂異常的防治〔11，12〕。但至今國內與之相關的研究并不多見。

趙越等〔13〕文獻報道稱，北京市血脂異常發生率約為43.7%，本研究中2 141例老年人群血脂異常發生率為64.50%，發生率偏高，可能與本次研究納入對象均為老年人群有關，老年人群因機體功能衰退、肝功能降低、合并多種慢性病，故血脂異常發生率更高。研究指出，年齡與性別均對血脂水平有明顯影響，在我國成人血脂異常防治指南中也提到，TC與LDL-C上升率不管是男性或是女性均會隨年齡增長而升高，且在50～69歲間達到峰值，并在70歲后有一定程度降低〔14〕。本研究結果提示臨床在防治血脂異常期間應以老年女性作為重點防治對象。究其原因可能與老年女性絕經后失去雌激素對血脂代謝保護作用相關〔15〕。此外本研究發現，BMI>28 kg/m2也可能是導致老年人群血脂異常的危險因素，提示血脂異常與肥胖息息相關，肥胖者胰島素抵抗會減少LDL-C含量，并降低脂蛋白脂酶活性，二者將引起極低密度脂蛋白、TC、LDL-C等清除障礙，從而誘發一系列脂質異常改變〔16〕。

本次研究結果指出，老年血脂異常可能與高SBP相關，該結果與鄭劍勇等〔17〕研究結果一致。究其原因可能與血管內皮細胞功能損傷、腎素-血管緊張素系統過度激活相關，血管內皮在調節血流穩定性、血管舒縮功能與血管結構重塑等方面有著關鍵作用，故一旦血管內皮功能損傷，將影響動脈血管的收縮，患者在高血壓的作用下其血管壁剪切力及應力增加，刺激血管緊張素、去甲腎上腺素等活性物質分泌，加重血管內皮受損程度，此時血管平滑肌細胞凋亡與增殖間平衡被打破，二者共同作用下將引起動脈血管重塑，故誘發血脂異常〔18〕。高血壓若與血脂異常并存，將增加心血管病發生風險，由此可見告知老年高血壓患者控制血壓的重要性極為關鍵，針對這類患者臨床應為其制定針對性的血壓控制方案，以減少血脂異常的發生。Hcy異常也可能是老年人群血脂異常危險因素，Hcy可激活固醇轉錄因子等誘導膽固醇的合成與分泌，同時影響HDL-C酶活性來影響HDL-C相關功能，故誘發血脂異常。此外，研究發現，老年肝功能異常也會增加血脂異常風險，且二者之間互為因果。肝臟是分解與合成血脂的主要器官，肝細胞能夠合成脂肪但不可儲存脂肪，一旦胰島素抵抗發生，將加速脂肪酸合成與攝入，增加氧化與輸出，脂肪在肝細胞內大量沉積，發生肝損傷后大大減緩了血脂降解速度，血液內的脂質部分無法及時清理，過多在肝細胞內沉積，相關細胞激活后誘發炎性壞死與肝細胞纖維化〔19〕。由此可見，對于部分存在肝功能障礙的老年人群應重視肝功能障礙的治療。

血脂異常是腎臟疾病常見并發癥，其不但是心血管并發癥獨立危險因素，還會加快心臟疾病的發展，是影響腎臟疾病預后的關鍵指標。本研究結果顯示，高UA水平也可能是老年人群血脂異常的危險因素，可能是因為腎功能下降的患者其脂質排泄受阻，血UA清除障礙，誘發UA升高，UA升高后將降低脂蛋白脂酶活性減少TG分泌，繼而導致TG水平升高，從而導致血脂異常的發生〔20〕。FT4是甲狀腺功能體外檢驗敏感指標，本研究結果顯示，低FT4表達可能是老年人群血脂異常危險因素，當機體FT4表達升高后，將加速機體內脂質代謝，脂肪的降解作用將遠遠超過合成，表現為TG、TC水平降低，反之FT4水平降低機體TC、TG水平升高，則表現出明顯的血脂異常。因本研究納入對象均為老年人群，且研究方法為回顧分析，獲得的資料可能存在偏移，得到的結果可能存在一定誤差，研究上存在一定局限性，上述結論還應在未來展開前瞻性、多中心、大樣本、多年齡段的研究進一步證實。

綜上所述，重慶渝北區老年人群血脂異常患病率高，老年人群，特別是女性老年人應重視血脂異常的防治，重視高血壓、高Hcy血癥、肥胖等防治，改善腎功能、肝功能、甲狀腺功能對減少老年人群血脂異常的發生有一定價值。