城市社區空巢老人孤獨感與社會參與水平的相關性

陶巍巍 李青文 史美麗 王立娟 王慧 李紫徽

(1大連醫科大學護理學院，遼寧 大連 116044；2沈陽醫學院護理學院；3大連醫科大學中山學院)

“空巢老人”指子女全部成家立業或外出工作離開家庭，留下老年夫婦兩人獨自居住或喪偶單獨一人居住〔1〕。有研究顯示，中國空巢老人家庭占全部老人家庭的25%〔2〕，空巢老人面臨的最大問題是情感問題，而其中最主要的是孤獨感〔3〕。有研究顯示，空巢老人精神生活中感到孤獨的占24.6%，極大影響了空巢老人的身心健康和生活質量〔4〕。因此，探討影響社區老人孤獨感的因素，降低老人的孤獨感，是老年社會學領域需要探討的焦點問題。盡管已有報道探討了老人孤獨感的影響因素〔5〕，但主要是基于家庭和子女支持的角度，較為被動。2002年第二屆世界老齡大會后，積極老齡化成為世界應對21世紀人口老齡化的政策框架，積極老齡化的核心是參與，最終的目標之一是改善老年人的生活質量〔6〕。目前在我國，雖然針對空巢老人的社會參與有所報道，但多數僅集中在部分維度如政治、經濟、文化體育等，且多為自設問卷，缺少全面成熟的調查工具〔7〕。同時，雖然“積極的社會參與對老年人的孤獨感有正向作用”已經成為國內外學者的普遍共識，但仍然存在尚未解決的問題，如是否所有類別的活動參與都可以降低空巢老人的孤獨感、哪類活動參與與其孤獨情緒的相關性更大、空巢老人更傾向于哪類活動的參與等等，這些問題都有待深入探討。本研究旨在采用成熟完整的評價工具對空巢老人進行評價，探討其孤獨感與活動及社會參與水平的相關性，從而為改善其生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 從遼寧省大連市4個主城區分別隨機抽取1個社區，每個社區方便選取空巢老人85例共計340例，發放問卷340份，回收問卷318份，有效回收率為93.53%。318例老人年齡60～88〔平均(68.61±7.51)〕歲，男143例，女175例，已婚有配偶219例，喪偶91例，離異8例。納入標準：年齡≥60歲；有子女但不在家居住，或無子女，子女探望平均間隔時間≥1 w；子女離開時間超過半年及以上；最近子女與老人的距離≥30 km；意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙；排除意識障礙、重癥和終末疾病者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1空巢老人人口學資料 空巢老人人口學資料包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住形式、子女個數、退休前從事的職業、經濟來源、患慢性病種類、醫療保險種類、每日活動時間、宗教信仰等。

1.2.1.2空巢老人活動和社會參與水平 采用Noreau等〔8〕研制的日常生活活動社會參與量表(LIFE-H)：該量表由77個條目組成，包含了營養、適應、自理等12個類別，其中前6個類別屬于個人日常生活活動范疇，后6個類別屬于社會參與范疇。該量表由曾德建等人進行翻譯和漢化，經檢驗具有良好的信度和效度〔9〕。每個條目得分0～9分，得分越高代表活動和參與水平越高。

1.2.1.3空巢老人孤獨感水平 采用UCLA孤獨感量表中文簡化版(ULS-8)，該量表共8個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表明孤獨程度越高，該量表經中南大學黎芝等進行修訂和文化調試，被證明具有良好的信度和效度〔10〕。

1.2.2調查方法 確定調查工具后，先與4個社區的居委會負責人取得聯系，征得同意與支持后，再派科研團隊調查員(主要由經培訓的本科學生擔任)對老人進行入戶調查，取得空巢老人同意后，相對客觀的資料如基本情況、社會參與程度等主要以面對面回答的形式完成，而孤獨感得分由于測試的是個人主觀感知，因此由空巢老人自行填寫問卷，對于無法理解的條目或者有閱讀障礙的老年人由調查人員協助完成問卷。問卷填寫過程中如有疑問及時詢問核實，以確保問卷質量。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0 軟件進行t、χ2檢驗，采用Pearson相關分析進行單因素分析后，再采用多元線性逐步回歸進行進一步分析。

2 結 果

2.1不同人口學特征老年人孤獨、活動與參與水平比較 見表1?？粘怖夏昴行陨鐣⑴c水平明顯高于老年女性，75歲以上老老人活動水平顯著低于年輕老人(P<0.05)，而不同教育程度和有無慢性病空巢老人在孤獨、活動和社會參與方面得分差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2空巢老人孤獨感得分與活動和社會參與水平的關系 見表2，空巢老人孤獨感與活動得分中的交流維度、與社會參與得分中的職責與責任維度、人際關系維度、職業維度相關性有統計學差異(P<0.05)。

表1 不同人口學特征老年人孤獨、活動與社會參與的評分結果分)

表2 空巢老人孤獨感得分與活動和參與各維度的相關性

2.3影響空巢老人孤獨感水平的多元回歸分析 以孤獨感作為因變量，以活動和社會參與總分和各維度得分、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住形式、子女個數、收入水平、患慢性病種類、有否醫療保險、每日活動時間、有無宗教信仰等為自變量作線性回歸分析，結果顯示活動評分中的交流維度、社會參與評分中的職業和人際關系維度、子女數量4個變量進入回歸方程，決定系數(R2)為0.896。見表3。

表3 空巢老人孤獨水平影響因素的多元回歸分析

3 討 論

孤獨是指一種被對自己和他人、群體有意義地融合的系統排斥在外時所產生的感覺。研究表明，孤獨的形成受到生理、心理因素的影響，更與老人所處的社會環境密切相關〔11〕。因此，本研究擬從社會學的角度分析活動和社會參與程度對城市社區中的空巢老人孤獨感形成的影響。

3.1空巢老人孤獨感、活動和社會參與水平與人口學資料的關系 本研究結果顯示，年齡是影響空巢老人活動水平的重要因素，75歲以上老老人活動水平顯著低于年輕老人。世界衛生組織根據現代人生理心理結構上的變化將60～74歲界定為年輕老人，將75～89歲界定為老老人〔12〕。而本研究結果也正符合上述標準。與此同時本研究也發現，空巢老年男性社會參與水平高于老年女性。分析原因，這可能與中國傳統的“男主外、女主內”家庭意識有關。根據我國學者李宗華的觀點〔13〕，社會參與的第一層次為老年人參與社會經濟發展活動，參與家務勞動和社會文化活動屬于第二層次的社會參與，雖然這也是社會參與的重要形式，但從事社會經濟活動被認為是高程度的社會參與，而參與家庭事務活動(包括承擔家務和照看小孩)和參與休閑活動則只被認為是中低程度的社會參與。

本研究發現，子女數量是影響空巢老人孤獨感的獨立影響因素，分析原因，這主要與中國傳統的“家庭養老”模式及“養兒防老”的觀念有關，空巢老人在精神方面的訴求更為強烈。然而隨著中國獨生子女一代父母逐漸進入老齡化和空巢家庭，我們更應該鼓勵子女盡量提高子女與父母相聚頻率，而非僅僅盡到物質贍養的責任〔14〕。

3.2空巢老人活動和參與水平對孤獨感的影響 本研究結果顯示，空巢老人活動和社會參與評分與孤獨感得分存在負相關。進一步分析顯示，活動評分中的交流維度、社會參與評分中的職業和人際關系維度是空巢老人孤獨感的獨立影響因素。程靜等〔15〕的研究認為，身體自我活動無障礙者孤獨感評分低于身體自主功能有障礙者，與本研究結果一致。對于空巢老人而言，活動能力如自如行走或外出、自我照顧能力、正常的聽力視力等不僅僅是生理指標，更會影響到老年人的孤獨情緒及社交活動能力。因此要做好老年人的初級衛生保健工作，對于自主功能障礙的老人更應注意精神上的疏導與安慰。

根據世界衛生組織發布的《國際功能、殘疾和健康分類》要求，活動或社會參與的產生需要兩個條件：能力和機會，前者受生理、心理的影響；而后者則受環境因素的影響〔16〕，空巢老人有活動能力，但由于外界環境或自身意愿的原因，可以導致缺少社會參與。反之，雖然部分空巢老人受身體狀況的限制，活動能力有限，但只要有積極參與社會的心態，同樣可以借助現代信息化手段，以不同形式參與社會。因此從另外一個角度看，盡管隨著年紀增長老人活動能力下降，但護理人員依然可以從促進積極社會參與的角度去改善老人心態，降低孤獨感水平。而從具體維度看，本研究發現，并非所有的活動和參與維度均與空巢老人的孤獨感存在密切聯系，交流、職業和人際關系等參與活動維度是空巢老人孤獨感的獨立影響因素。尤其是職業維度，針對空巢老人而言，職業不僅包含從事有報酬的工作，還包含無報酬的活動(志愿者)、進入并在工作地(如，車間、學校、志愿者中心等)走動及管理家務并將其視為主要工作等〔17〕。職業涵義的擴展在很大程度上為老年人繼續社會化的研究開辟了一個新范式，而這樣一來有助于幫助空巢老人認識到自己的潛能與價值，尊嚴、參與地度過豐富、和諧的晚年生活，真正實現“老有所為、老有所樂”，將注意力由對子女等的寄托轉移到更有意義的活動中，從而有助于改善孤獨心境。

同時，隨著現代溝通和交流手段如網絡、微信等的發展，對于活動不方便的空巢老人也可以通過網絡或電話等方式增加社會參與，從而充實內心生活、降低孤獨感。研究表明，幫助老人通過網絡社交平臺如微信、QQ視頻等與家人和朋友保持交流是減少孤獨感的一個有效方法〔18〕。也進一步驗證了本研究的觀點。

綜上所述，本研究顯示，空巢老人孤獨感與其活動和社會參與程度存在負相關，進一步分析顯示，活動評分中的交流維度、社會參與評分中的職業和人際關系維度、子女數量等是空巢老人孤獨感的獨立影響因素，因此建議從鼓勵老人增加交流、參與社會入手降低其孤獨感。