絕經后婦女生活方式與骨健康的關系

郭梁 任占兵 譚先明 元宇

(1華南師范大學體育科學學院，廣東 廣州 510631；2西藏大學教育學院；3深圳大學體育部；4廣州體育學院科學實驗中心)

絕經后婦女由于雌激素缺乏，破骨細胞活躍，骨礦含量(BMC)丟失迅速，極易導致骨質疏松(OP)的發生〔1,2〕。OP已被世界衛生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的老年疾病〔3〕。據國際OP基金會統計,絕經后婦女是OP的高發人群。OP的最大危害是導致OP性骨折風險增加〔4〕，不僅會給患者本人帶來極大痛苦，也給社會和家庭帶來沉重的負擔〔5,6〕。BMC下降是引起絕經后婦女OP的根源〔7〕，研究發現運動、飲食和產次是影響絕經后婦女身體BMC的三個重要因素，良好的生活方式是改善骨代謝、提高身體BMC和預防OP的重要手段〔8,9〕。前人研究多集中于生活方式對老年人骨健康的影響〔10，11〕，但是對于絕經后婦女這一特殊人群的研究并不多見。本研究對絕經后婦女生活方式進行調查，并分析生活方式與身體骨量之間的關系。

1 資料與方法

1.1資料 通過進行免費骨密度檢查招募受試者，篩選符合條件的106例絕經后婦女為研究對象。年齡平均(56.9±4.7)歲，平均身高(155.6±4.2)cm，平均體重(53.5±6.5)kg，體重指數(BMI)為(22.7±3.9)kg/m2，平均絕經年齡(51.7±2.0)歲。納入標準：絕經后婦女，否認有影響內分泌、免疫系統等代謝性疾病史，排除各種繼發性骨病可能。測試前向受試者介紹項目研究情況，并簽知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調查法 參考OP的危險因素〔7〕、世界衛生組織(WHO)推薦的骨折風險預測簡易工具(FRAX)〔12〕和相關研究問卷〔10〕，針對絕經后婦女特點，自行設計問卷，并請相關專家進行了相應的修正，采用重測法進行了信度檢驗(r=0.73)。問卷由15個問題組成，每題1分，總分15分，受試者得分越高生活方式越好。見表1。對106例受試者的生活方式得分進行排名，中位數得分為10分，以此作為生活方式低分組和高分組的分界線。

1.2.2骨密度測定 采用QDR4500型雙能X線吸收儀(Hologic Corporation，USA)對受試者進行檢測。根據國際臨床骨密度測量學會(ISCD)的要求,以正位腰椎(L1～L4)、股骨頸和全髖部最低的T值來診斷，Ward三角區不作為診斷部位。測試過程由兩名專職實驗師控制，每天測試前校準儀器，保證變異系數(CV)<1.0%。按照 2011 年《原發性OP診治指南》〔7〕制定的標準進行診斷:骨量正常:T ≥-1.0；骨量低下:-2.5

1.2.3統計方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般資料 106例絕經后婦女中，喪偶10例，文化程度高中及其以上28例。服藥種類方面，≤2種65 例，>2種41例。BMI≤22.4 kg/m255例，生育子女≤2個89例，喝濃茶或咖啡的38例，飲食偏咸的32例，膳食葷素搭配合理的89例，規律作息的59例，做家務時間達1 h/d的84例，堅持曬太陽26例，堅持運動58例，堅持喝牛奶及其制品45例，堅持每天吃鈣劑17例，堅持每天吃維生素D的有15例。

表1 與骨健康相關的絕經后婦女生活方式調查表

①包含作息時間、睡眠質量兩個方面。②堅持曬太陽是指在7 d有太陽的天氣，曬太陽≥4 d，并且≥30 min/次。③堅持運動是指運動≥4 d/w，而且≥30 min/次。④指每周喝牛奶≥4 d，并且≥200 ml/次。⑤包括活性維生素D(1，25 雙羥維生素D3和1α羥基維生素D3)

2.2兩組骨健康情況比較 生活方式評分低分組和高分組的骨量正常率存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨健康情況比較(n)

與低分組比較：1)P<0.05

3 討 論

本研究認為絕經后婦女骨量正常率與其生活方式有關。良好的生活方式可能會提高絕經后婦女身體骨量，從而改善其骨健康狀況。

生活方式中所調查的藥物因素對人體骨健康的影響具有兩面性，有些藥物可提高人體骨密度，如他汀類藥物，有些則正好相反，如糖皮質激素〔13〕。調查發現絕經后婦女人群中存在多種藥物混吃的現象，建議絕經后婦女在醫師指導下，盡量減少功能相似藥物的服用量。在了解藥物相關副作用的基礎上科學用藥，從而將藥物對骨健康的危害降至最低。

BMI是影響老年人骨健康的重要因素，郭華平等〔14〕研究顯示BMI與OP的發病呈負相關，是OP的保護性因素。較高的BMI可增加骨組織承受的機械負荷，有利于骨的形成，減少骨的吸收，從而提高骨密度和BMC〔15〕。所以較大的BMI可能會改善絕經后婦女骨健康狀況，建議絕經后婦女保持適宜的BMI，以提高自身骨密度水平，減少OP的發病率。

產后哺乳是影響婦女骨健康的另一重要因素。李晶晶等〔16〕研究發現產后哺乳導致婦女孕期已減少的骨量繼續下降， 而且停止哺乳后并沒有恢復到原來的水平，另外發現在哺乳期適當運動和高鈣飲食可有效促進骨量恢復。Kurabayashi 等〔17〕指出女性妊娠期骨量減少的原因可能與妊娠期鈣由母體向胎兒轉移及妊娠期雌激素水平變化有關。婦女妊娠期和哺乳期丟失的骨量如果不能及時恢復，將會影響絕經后婦女的基礎骨量，更容易引起OP。所以產次會影響絕經后婦女骨健康狀況，產次越多則發生骨量下降的風險越高，多產次女性的老年期骨健康應引起更多關注。

適宜運動可以有效改善絕經后婦女骨健康狀況，郭梁等〔18,19〕研究顯示隨著年齡的增長，絕經后婦女全身骨密度呈下降趨勢，運動組骨密度下降幅度要明顯低于非運動組。Kemmler等〔20〕研究發現運動可以持續影響早期絕經后女性骨密度的降低，而且這種影響并不會隨著時間的推移而減弱。劉建宇等〔21〕研究發現廣場舞運動能有效減緩絕經后婦女脛骨骨密度下降速度、提高血清雌二醇水平,改善平衡能力。運動對骨密度的改善與運動的劑量和方式有密切關系，Kemmler等〔22〕研究了運動劑量對絕經后女性骨密度的影響，發現只有足夠的運動頻次和時間才能夠有效影響絕經后女性骨密度，認為運動頻次和保持在骨適應過程中起關鍵作用。Dalsky等〔23〕研究了有沖擊力的有氧運動模式對腰椎骨密度的影響，發現具有沖擊力的有氧運動可以有效預防腰椎骨密度的丟失。所以絕經后婦女運動應在充分安全的前提下選擇強度較高、具有一定沖擊力的項目，從而更有效地提高骨密度，改善骨健康狀況。

除了運動，日常生活中很多小習慣也與絕經后婦女骨密度狀況有關。廣東地區喝茶文化盛行，很多人有喝濃茶的習慣，濃茶和咖啡具有降低人體骨密度，導致OP的危害〔10〕。因濃茶或咖啡中含有大量的咖啡因，咖啡因具有促尿鈣排泄作用，從而造成骨量丟失。另外食鹽中的氯化鈉也具有相同作用，因此也是OP的危險因素。建議絕經后婦女多飲淡茶，以降低茶中咖啡因對人體骨密度的負面影響。

生活習慣中的作息時間、膳食結構和健骨產品的使用等也會影響絕經后婦女骨密度狀況。不規律的作息會引起內分泌紊亂，從而導致骨密度降低〔24〕。肉類是OP發生的危險因素，而蔬菜是OP的保護因素，曬太陽、喝牛奶及其制品、吃鈣劑和維生素D等也可有效改善骨密度〔24〕。皮膚中的7-脫氫膽固醇在陽光紫外線的作用下能轉變為維生素D3，維生素D可促進骨骼對鈣的吸收，牛奶及其制品、鈣劑中的鈣是骨量的物質基礎〔25〕。林華等〔26〕研究顯示骨量減少后的絕經后婦女通過膳食結構調整、鈣和維生素D 補充等方式干預,骨量下降趨勢降低顯著。建議絕經后婦女合理膳食，通過曬太陽和健骨產品等來提高其骨密度水平。建議相關部門加大對絕經后婦女預防OP的宣傳力度，家中的子女也應攜手督促老人形成良好的生活習慣。

本研究結果說明生活方式可能是影響絕經后婦女身體骨量的重要因素。所以絕經后婦女的生活方式與其骨健康關系密切，藥物服用、BMI、生育、運動及健骨藥物的補充等生活習慣都可能是影響絕經后婦女BMC的重要因素，絕經后婦女可以從以上方面改善自身骨健康狀況，提高生活質量。