益氣活血養陰湯治療老年功能性便秘的臨床療效

劉穎 張乃予 劉立華 史勇

(1長春大學，吉林 長春 130000；2華北理工大學；3吉林省人民醫院特診科)

功能性便秘在我國臨床十分常見，是指無明顯器質性病因及結構異常和代謝障礙、排除腸易激綜合征的慢性便秘，發病后臨床癥狀主要表現為糞便干結和排便困難，目前該疾病已成為影響現代人生活質量下降的主要原因之一〔1〕。流行病學調查發現，伴隨著我國老年人口占總人口比例的不斷增加，老年功能性便秘患者的發病數量呈現出逐年增多的趨勢，不僅給老年患者造成較嚴重的機體痛苦，也對老年患者心理健康造成了一定程度的危害〔2，3〕。因此，不斷進行老年功能性便秘的治療探索，尋找能夠迅速、有效改善患者癥狀的治療方案具有重要臨床意義〔4〕。回顧早期實踐發現，中醫方法治療該疾病具有獨特的作用機制和應用優勢。益氣活血養陰湯在多種慢性疾病的中醫治療中均有應用，且實踐證實療效良好〔5〕。本研究探討益氣活血養陰湯治療老年功能性便秘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年3月就診于吉林省人民醫院的106例老年功能性便秘患者。納入標準：①功能性便秘的診斷結果同時符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準；②無器質性病變；③無精神疾病史，不存在認知功能障礙。排除標準：①既往有消化系統惡性腫瘤疾病史；②合并感染性疾病或免疫系統功能異常；③過敏體質或既往有中藥過敏史。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和實驗組各53例。實驗組男25例，女28例，年齡61～83〔平均(73.71±3.65)〕歲，病程1～5〔平均(2.38±0.33)〕年，其中患有高血壓13例，患有糖尿病9例，患有冠心病11例；對照組男24例，女29例，年齡62～81〔平均(73.68±3.70)〕歲，病程1～4〔平均(2.40±0.31)〕年，其中患有高血壓11例，患有糖尿病10例，患有冠心病12例。兩組各項基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，研究對象均在知曉本次研究目的和方法后自愿參與研究，其家屬簽署研究知情同意書。

1.2方法 對照組采用麻仁潤腸丸治療(國藥準字Z11020159，由北京同仁堂股份有限公司生產，規格為0.25 g/粒)，1丸/次，2次/d，10 d為1個療程，連續治療2個療程。實驗組采用益氣養陰湯治療，藥物基本方為：白術20 g、玄參20 g、生地黃15 g、麥門冬15 g、郁李仁15 g、麻子仁15 g、黃芪10 g、當歸10 g、桃仁10 g、陳皮10 g，水煎服，取汁200 ml，每日一劑，口服兩次，10劑為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標 本研究分別于治療前、后評價兩組患者的焦慮、抑郁情況、生活質量。焦慮、抑郁情況的評價工具分別為漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表。漢密爾頓焦慮量表中共包括14個條目，各條目的評分范圍均為0～4分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀，總分范圍為0～56分，總分<7分為正常，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為有明顯焦慮，>28分為有嚴重焦慮。漢密爾頓焦慮量表中共有17項、21項、24項三個版本，本研究應用的為17項版本，17個條目中，10個條目的評分范圍為0～4分，7個條目的評分范圍為0～2分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，4分為極重度癥狀，總分范圍為0～54分，總分<8分為正常，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，>35分為有嚴重抑郁。生活質量的評價工具為生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)，該問卷由74個條目組成，其中條目1～10、條目71～74評價物質生活狀態，條目11～30評價軀體功能，條目31～50評價心理功能，條目51～70評價社會功能，正向計分條目共22個，負向計分條目共52個，總分范圍0～100分，總分>90分生活質量為優，75～90分生活質量為良，60～74分生活質量為尚可，<60分生活質量為差。向兩組患者發放漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓焦慮量表、生活質量綜合評定問卷后，當面指導患者進行填寫，并及時回收。另外評價兩組患者的臨床治療總有效率，評價兩組患者的整體療效。療效判定標準根據癥狀積分變化情況進行判定。癥狀積分標準參照中華醫學會消化病分會有關功能性便秘的診治指南制定，癥狀不明顯，不需要接受藥物治療，對生活無明顯影響，判定病情程度為輕度，癥狀積分范圍為≤12分，癥狀較明顯，影響日常生活，需要接受藥物治療，判定病情程度為中度，癥狀積分范圍為13～24分，癥狀明顯且持續時間超過1 w，對日常生活有顯著影響，接受藥物后癥狀仍無明顯改善，判定病情程度為重度，評分范圍為25～36分。療效判定標準：共分為基本治愈、明顯改善、無效三級評價。①基本治愈：治療結束后，癥狀積分至少減少90%；②明顯改善：治療結束后，癥狀積分減少60%～89%；③無效：治療結束后，癥狀積分減少<60%或治療期間發生嚴重不良反應等異常事件，脫離研究隊列。疾病治療總有效率=(基本治愈患者例數+明顯改善患者例數)÷患者總例數×100.00%。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后的焦慮、抑郁情況比較 兩組發放的評價量表均有效回收。實驗組、對照組治療前的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后上述兩評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組疾病整體治療效果比較 實驗組治療總有效率較對照組明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后生活質量比較 實驗組和對照組生活質量綜合評定問卷有效回收率均為100.00%。兩組患者的GQOL-74評分統計學處理結果顯示，治療前兩組評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組評分均明顯增高(P<0.05)，且實驗組較對照組明顯增高(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較分)

與本組治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組疾病治療總有效率比較〔n(%),n=53〕

與對照組比較：1)χ2=3.975,P=0.046

表3 兩組治療前后GQOL-74評分比較分)

3 討 論

現階段，老年功能性便秘的中醫治療和西醫治療均在我國臨床廣泛開展。西醫治療該疾病主要給予患者各種瀉劑治療、大腸水療、生物反饋治療等，其中以藥物治療為主，總結治療經驗發現，西醫方法治療該疾病具有療效發揮迅速的特點，但長期服用藥物易產生依賴性和發生藥物不良反應，因此，建議患者盡量縮短藥物治療周期〔6，7〕。祖國傳統醫學中早有關于功能性便秘的記載，最早可追溯到先秦，到宋代時對該疾病特征的闡述較明確，如《圣濟總錄·卷第就是其·大便秘澀》中記載“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛不調，陰陽之氣相持也。”關于該疾病的病因，祖國傳統醫學認為既有外因，也有內因，外因主要為六淫之邪中的燥、濕、熱，內因主要為飲食不節、情志不暢、勞逸不當〔8，9〕。此外，生活習慣、年齡、體質、生活環境等因素也與個體發生便秘存在明顯相關性。在該疾病的中醫治療方面，因辨證分型不易，治療方法也多種多樣，其中《金匱要略》中從寒、熱、虛、實4個方面總結該疾病的病機，為該疾病的中醫治療奠定了較堅實的基礎。虛秘治療應以扶正為主，治療主要應用溫脾湯，實秘治療應以祛邪為主，治療常用方劑為大承氣湯〔10，11〕。上述方劑均為中醫經典藥方，為后世醫家治療功能性便秘開拓了思路。現代中醫研究學者在中醫古方治療的基礎上，結合臨床經驗，不斷對傳統方劑進行完善和創新，近年來臨床上用于治療功能性便秘的中醫方劑不斷增多〔12〕。本研究顯示益氣活血養陰湯治療老年功能性便秘不僅能夠獲得確切的臨床效果，且能夠有效緩解患者負性情緒，減輕疾病對患者心理健康的危害，明顯改善患者生活質量。本研究所用益氣活血養陰湯藥物組成包括白術、玄參、生地黃、麥門冬、郁李仁、麻子仁、黃芪、當歸、桃仁、陳皮。白術具有燥濕和中、補脾易胃之效，現代藥理研究證實該藥物對小腸的自發性收縮活動具有明顯的促進作用，故本方中重用該藥。玄參具有清熱解毒、滋陰降火之效，本方中應用該藥可消除腸道內瘀滯的熱毒。生地黃具有養陰生津、涼血止痛之效，可潤滑腸道，現代藥理證實，生地黃中含有的少量脂肪酸、甘露醇、菜油甾醇等成分不僅可以促進腸道內津液分泌，且具有降糖、護肝的功效，可有效提高老年患者機體免疫力〔13〕。麥門冬潤肺養陰，現代藥理研究證實其具有良好的免疫調節功效〔14，15〕。麻子仁潤腸瀉熱、行氣通便。黃芪補虛益氣，現代藥理研究證實其對平滑肌具有較好的興奮作用，能夠明顯增強機體免疫力〔16，17〕。郁李仁、當歸、桃仁活血祛瘀，潤燥滑腸，均為治療便秘中醫方劑常用藥物。陳皮理氣健脾，燥濕化熱，現代藥理研究證實其可改善機體新陳代謝，促進排便〔18〕。全方諸藥合用可有效消除功能性便秘病因，阻礙病機發展，因此，本研究中實驗組患者能夠獲得較確切的治療效果。

綜上所述，益氣活血養陰湯治療老年功能性便秘，可有效消除病因，迅速緩解患者癥狀，整體療效可靠，且對患者焦慮、抑郁情緒有明顯的改善作用，能夠有效提高患者生活質量，可作為現階段我國臨床治療老年功能性便秘的常用藥物方案。