全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

徐福全

[摘要] 目的 通過對老年股骨頸骨折實(shí)施不同的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察其臨床效果，探究不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法 從來該院診治的2014年3月—2018年11月的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取137例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組69例：實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組68例：實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者術(shù)后治療效果、手術(shù)情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為100.00%高于對照組（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05）;觀察組住院時(shí)間為（18.24±3.24）d長于對照組（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手術(shù)出血量為（381.14±75.35）mL高于對照組（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（120.76±13.18）min長于對照組（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%低于對照組（14.49%）（χ2=11.237，P<0.05）。 結(jié)論? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效提高老年股骨頸骨折治療優(yōu)良率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);股骨頸骨折

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0057-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different hip arthroplasty by performing different hip arthroplasty on femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 137 patients with femoral neck fractures from March 2014 to November 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group： 69 patients underwent semi-hip arthroplasty and 68 patients in the observation group： total hip arthroplasty was performed to compare the postoperative treatment， operation and complications of the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 100.00% higher than that of the control group （79.71%） （χ2=13.532， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was （18.24±3.24）d longer than that of the control group （14.10±3.02）d（t=8.186， P<0.05）， the amount of surgical bleeding was （381.14±75.35）mL higher than the control group （335.31±43.24）mL（t=17.856， P<0.05）， the operation time was （120.76±13.18）min longer than the control group （91.12±16.45）min （t=15.375， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 4.41% lower than that in the control group （14.49%） （χ2=11.237， P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty can effectively improve the excellent rate of treatment of femoral neck fractures in the elderly and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Total hip arthroplasty; Hemiarthroplasty; Femoral neck fracture

股骨頸骨折可以導(dǎo)致股骨頭壞死，是該病的主要病因，老年人群通常伴隨骨質(zhì)疏松，是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1]。老年股骨頸骨折常伴隨股骨頭無菌性壞死、骨折遷延不愈等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量和身心健康[2]。臨床上采用相應(yīng)的治療措施可以降低患者并發(fā)癥、改善臨床癥狀，生活質(zhì)量明顯改善[3]，內(nèi)固定術(shù)和保守治療獲得的效果較不理想[4]，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果較好，具有操作簡單等特點(diǎn)[5]。從來該院診治的2014年3月—2018年11月的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取137例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組69例，實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組68例，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，獲得效果差異顯著如下，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取137例，男性56例，女性81例，年齡范圍60～85歲，平均年齡為（67.75±6.34）歲，所有患者中有64例左髖關(guān)節(jié)骨折，73例右髖關(guān)節(jié)骨折，所有患者均沒有合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病理性股骨頸骨折。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組69例：28例男性，41例女性，平均年齡為（68.75±7.07）歲;觀察組68例：28例男性，40例女性，平均年齡為（67.84±6.64）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者給予麻醉，對照組采用半髖關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)過程：囑咐患者取側(cè)臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)在上，給予患者絡(luò)合碘消毒后，取一切口于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將關(guān)節(jié)囊切開，具有關(guān)節(jié)囊增生的患者可進(jìn)行部分切除。使用股骨頭取出器取出股骨頭，股骨距要保證在1～1.5 cm。隨后沖洗髓腔，將骨髓泥漿注入髓腔內(nèi)，將雙極股骨頭假體安裝完成后加壓，骨水泥漿固定徹底后即可。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)過程：囑咐患者取仰臥位，將髖臼、骨贅、髖唇剩余的關(guān)節(jié)囊清理干凈。磨削髖臼時(shí)，髖臼銼要沿著外展45°方向進(jìn)行，隨后沖洗骨髓屑。將骨水泥漿注入髖臼，放入髖臼假體，穩(wěn)定加壓，骨水泥固定徹底后，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，最后判斷髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和下肢長度，卸下試樣，使用錘子和塑料頭將組合式股骨頭打入假體內(nèi)，并安裝好，固定徹底后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。

1.3? 觀察指標(biāo)

治療效果：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%[6];手術(shù)情況：住院時(shí)間、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間;并發(fā)癥情況：應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓、術(shù)后髖內(nèi)翻。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組優(yōu)良率為100.00%高于對照組（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組住院時(shí)間為（18.24±3.24）d長于對照組（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手術(shù)出血量為（381.14±75.35）mL高于對照組（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（120.76±13.18）min長于對照組（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%低于對照組（14.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.237，P<0.05），見表3。

3? 討論

老年股骨頸骨折的主要臨床治療方式有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該研究中在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的是雙動(dòng)股骨頭，是由股骨頭假體、金屬髓臼帽、聚乙烯內(nèi)襯等組成，主要分為外關(guān)節(jié)和內(nèi)關(guān)節(jié)，其中外關(guān)節(jié)主要有金屬髓臼帽，承擔(dān)患者大范圍活動(dòng)，內(nèi)關(guān)節(jié)主要有聚乙烯內(nèi)襯和金屬頭，承擔(dān)患者小范圍活動(dòng)[7]。該研究中經(jīng)過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組臨床效果優(yōu)良率為100.00%高于對照組（79.71%）（χ2=13.532，P<0.05），證實(shí)了祝浩剛[8]的研究中研究組的優(yōu)良率為100.00%高于對照組（60.00%）（χ2=7.5，P<0.05）的結(jié)果。該研究中觀察組住院時(shí)間為（18.24±3.24）d長于對照組（14.10±3.02）d（t=8.186，P<0.05），手術(shù)出血量為（381.14±75.35）mL高于對照組（335.31±43.24）mL（t=17.856，P<0.05），手術(shù)時(shí)間為（120.76±13.18）min長于對照組（91.12±16.45）min（t=15.375，P<0.05）;李偉[9]的研究中住院時(shí)間為（19.5±3.8）d，手術(shù)出血量為（386.5±73.5）mL，手術(shù)時(shí)間為（121.8±17.8）min，均比對照組高（P<0.05）。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較為復(fù)雜，給患者帶來的創(chuàng)傷大，手術(shù)花費(fèi)時(shí)間長，出血量多。該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.41%低于對照組（14.49%）（χ2=11.237，P<0.05）。程應(yīng)華[10]的研究中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（P<0.05），與該結(jié)果相似。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以減少髖臼磨損和改善關(guān)節(jié)功能，但是，雙動(dòng)骨頭內(nèi)的髖臼與假體之間存在較大摩擦，增強(qiáng)髖臼磨損幾率，軟骨磨損增加，假體發(fā)生下沉或松動(dòng)等不良癥狀，隨后的改善治療又很容易引起并發(fā)癥，具有較低的安全性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長給患者造成的創(chuàng)傷大，但治療效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低。其可能是因?yàn)椋y關(guān)節(jié)置換術(shù)使用髖臼假體，避免了股骨頭與髖臼軟骨的磨損，手術(shù)成功后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程雖然復(fù)雜，但是術(shù)后患者的痛苦減輕，骨折愈合時(shí)間降低，髖關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)速度快，治療效果可觀[11-12]。所以，在患者實(shí)際情況符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療條件下，推薦老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效提高老年股骨頸骨折治療優(yōu)良率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。此外，根據(jù)該研究筆者認(rèn)為，為預(yù)防深靜脈血栓，囑咐患者在手術(shù)后要增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，必要情況可選擇利伐沙班或者低分子肝素治療;為防止假體松動(dòng)，要仔細(xì)選好臼杯型號，避免安放假體的時(shí)候出現(xiàn)內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)情況，股骨髓腔的大小一定要與假體柄相一致;為了預(yù)防感染，在手術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對手術(shù)室以及手術(shù)器械徹底消毒，利用抗生素預(yù)防切口感染，注意交叉感染的發(fā)生。