分析腹腔鏡結合內鏡治療肝膽結石性疾病的臨床效果

李傳柱

[摘要] 目的 探討肝膽結石性疾病臨床治療中聯合應用腹腔鏡、內鏡的效果。 方法 方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結石性疾病患者90例，以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，參照組患者接受傳統開腹手術治療，研究組患者接受腹腔鏡聯合內鏡治療，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及切口感染率、鎮痛藥使用率。結果 研究組患者的手術時間（91.15±15.43）min與參照組患者的（92.25±16.73）min較為接近，即組間差異無統計學意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復時間（12.10±2.11）h、肛門排氣時間（26.02±12.08）h以及住院時間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復時間（25.30±3.31）h、肛門排氣時間（50.12±7.20）h以及住院時間（15.22±1.41）d進行對比，組間差異有統計學意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數據組間差異有統計學意義（χ2=5.294、5.874，P<0.05）。 結論 對肝膽結石性疾病患者行腹腔鏡聯合內鏡治療，創傷性較小，可以減少患者術中出血量，降低患者并發癥發生率，有利于患者實現早期康復。

[關鍵詞] 肝膽結石;腹腔鏡;內鏡;手術指標;并發癥

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined laparoscopy and endoscopy in the clinical treatment of hepatolithiasis. Methods A total of 90 patients with hepatolithiasis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were conveniently selected. The patients were divided into study group and reference group by the date of the patient's visit and the method of grasping the sputum. Each group consisted of 45 patients. Patients in the reference group underwent conventional open surgery. Patients in the study group underwent laparoscopic and endoscopic treatment. The operation time， intraoperative blood loss， recovery time of bowel sounds， anal exhaust time， hospital stay， and wound infection rate， analgesic use rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （91.15±15.43） min was close to that of the reference group （92.25±16.73） min， that is， the statistical significance of the difference between the groups was not established （t=0.324， P>0.05）; however， the study group patients Intraoperative blood loss （29.39±15.11）mL， bowel sound recovery time （12.10±2.11）h， anal exhaust time （26.02±12.08）h， and hospitalization time （8.02±1.41）d， and the reference group of patients of the amount of hemorrhage （52.23±18.56）mL， recovery time of bowel sounds （25.30±3.31）h， anal exhaust time （50.12±7.20）h， and hospitalization time （15.22±1.41）d were compared. The difference between groups was statistically significant（t=6.402， 22.558， 11.496， 24.222， P<0.05）; the incision infection rate was 0.00% in the study group， and the analgesic use rate was 8.89%， which was lower than that in the reference group， statistically significant （χ2=5.294， 5.874， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic and endoscopic treatment for patients with hepatolithiasis is less invasive， which can reduce the amount of intraoperative blood loss and reduce the incidence of complications， which is conducive to early rehabilitation.

[Key words] Hepatobiliary stones; Laparoscopy; Endoscopy; Surgical indicators; Complications

肝膽結石性疾病主要包括膽囊結石、肝內膽管結石、肝總管結石以及膽總管結石等，臨床較為常見，而且近些年發病率有逐漸攀升的趨勢。患者發病前基本不存在征兆，發病后會給患者肝臟造成嚴重損傷，現階段治療所采取的主要手段為外科手術，但因肝膽結構具有一定的復雜性，手術操作較為困難，患者預后效果并不理想[1-2]。該次為了進一步改善肝膽結石性疾病臨床治療效果，方便選擇該院于2018年1月—2019年1月期間收治的肝膽結石性疾病患者90例，以傳統開腹術、腹腔鏡聯合內鏡療法展開了如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的肝膽結石性疾病患者90例，納入標準：①所有患者均經過檢查確診為肝膽結石性疾病;②患者了解該次研究并對該次研究授權;排除標準：①合并其他臟器官功能障礙;②合并系統功能不全;③合并手術禁忌、麻醉禁忌情況;④合并意識障礙、精神疾病等;該研究通過醫學倫理委員會審核;以患者就診日期奇偶性以及抓鬮法劃分為研究組與參照組，每組45例患者，其中參照組患者中有男性31例，女性14例，年齡區間為27～71歲，平均（45.30±8.44）歲;研究組患者中有男性29例，女性16例，年齡區間為28～70歲，平均（45.25±8.31）歲。比對分析兩組患者基礎資料的相關數據，組間差異無統計學意義（P>0.05），研究存在可行價值。

1.2? 方法

參照組患者接受傳統開腹手術治療：對患者膽管行磁核共振造影，然后以傳統開腹手術將患者膽囊切除，并切開膽總管，取石之后常規留置T管，并以膽道鏡檢查確保不存在殘留。

研究組患者接受腹腔鏡聯合內鏡治療：對患者行內窺鏡造影，然后基于內鏡的指導對患者施以乳頭括約肌切開術，術后3 d，對患者施以腹腔鏡膽囊切除術。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間以及切口感染率、鎮痛藥使用率。

1.4? 統計方法

該次研究區間取SPSS 21.0統計學軟件進行統計和分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術相關指標對比

兩組患者的手術時間較為接近，即組間差異無統計學意義（P>0.05）;但研究組患者的術中出血量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間與參照組患者比較，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的切口感染率與鎮痛藥使用率對比

研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數據組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝膽結石性疾病及肝膽系統內結石疾病，臨床發生率較高的包括膽囊結石、肝內膽管結石、肝總管結石以及膽總管結石等，該病癥的誘發機制目前醫學界并沒有得到統一的結論，但認為與患者的飲食習慣存在密切的關聯性。現階段，隨著人們生活水平的提升，飲食習慣出現了較大的改變，日常攝入大量高固醇、高蛋白食物，導致肝膽結石性疾病臨床發生率呈現出逐年增長的趨勢[3-4]。以往肝膽結石性疾病臨床治療所以傳統開腹手術為主要方案，但該術式對患者機體創傷性較大，患者術后恢復周期較長，而且極易出現多種并發癥，不利于患者預后發展[5-8]。隨著醫療技術的持續革新，腹腔鏡、內鏡技術逐漸趨于成熟，開始受到臨床青睞，同時也為肝膽結石性疾病的治療提供了全新可能[9-11]。基于此，該次以腹腔鏡聯合內鏡方案對照傳統開腹術進行研究，結果顯示，兩組患者的手術時間較為接近，即組間差異無統計學意義（t=0.324，P>0.05）;但研究組患者的術中出血量（29.39±15.11）mL、腸鳴音恢復時間（12.10±2.11）h、肛門排氣時間（26.02±12.08）h以及住院時間（8.02±1.41）d，與參照組患者的術中出血量（52.23±18.56）mL、腸鳴音恢復時間（25.30±3.31）h、肛門排氣時間（50.12±7.20）h以及住院時間（15.22±1.41）d進行對比，組間差異有統計學意義（t=6.402、22.558、11.496、24.222，P<0.05）;研究組患者的切口感染率為0.00%，鎮痛藥使用率為8.89%，均低于參照組患者，數據組間差異有統計學意義（χ2=5.294，5.874，P<0.05）。由此可見，腹腔鏡聯合內鏡在肝膽結石性疾病臨床治療中的應用價值較好。趙富才[12]以膽囊結石并肝外膽管結石患者作為研究對象，被施以傳統開腹術的歸為對照組，被施以腹腔鏡聯合內鏡治療的歸為觀察組，結果觀察組患者的治療有效率為92%，并發癥發生率為7%，而對照組患者的治療有效率為71%，并發癥發生率為20%，兩組數據進行比對，組間差異有統計學意義（χ2=4.978、5.069，P<0.05），該研究也驗證了該研究結果。分析認為，腹腔鏡、內鏡屬于微創技術，在肝膽結石性疾病患者臨床治療期間，對患者行腹腔鏡聯合內鏡治療，不會給患者機體造成較大創傷，患者術中出血量較少，有利于促進患者術后的腸鳴音恢復與肛門排氣，同時減少患者出現切口感染等并發癥的概率以及鎮痛藥使用率，促進患者機體功能實現早期恢復，縮短患者的住院時間。

綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡在肝膽結石性疾病臨床治療中的應用價值較好，在肝膽結石性疾病患者臨床治療期間，對患者行腹腔鏡聯合內鏡治療，不會給患者機體造成較大創傷，患者術中出血量較少，有利于促進患者術后的腸鳴音恢復與肛門排氣，同時減少患者出現切口感染等并發癥的概率以及鎮痛藥使用率，促進患者機體功能實現早期恢復，臨床可以作為推廣方案。

[參考文獻]

[1]? 宋德靜，安東，施開德，等.腹腔鏡同步和內鏡-腹腔鏡序貫手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2017，20（4）：385-388.

[2]? 孔之華，黃義方，陳昭明，等.腹腔鏡聯合內鏡治療肝膽結石性疾病的應用價值[J].遼寧醫學雜志，2016，30（2）：21-23.

[3]? 賴奕龍，黃俊.同期內鏡逆行胰膽管造影聯合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石的臨床效果[J].廣西醫學，2017，39（8）：1182-1184.

[4]? 陳高飛，蘆小龍，李亮，等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效[J].現代醫藥衛生，2016，32（21）：3298-3300.

[5]? Tringali A， Bove V， Perri V， et al. Endoscopic treatment of post-laparoscopic sleeve gastrectomy leaks using a specifically designed metal stent[J]. Endoscopy， 2016， 49（1）：64-68.

[6]? Yamaguchi S，Sakata Y，Iwakiri R，et al. Increase in Endosc opic and Laparoscopic Surgery Regarding the Therapeutic Approach of Gastric Cancer Detected by Cancer Screening in Saga Prefecture， Japan[J].Internal Medicine， 2016， 55（10）：1247.

[7]? 康昆波.腹腔鏡聯合內鏡術治療肝內外膽管結石的術式選擇[J].中國醫療器械信息，2016，22（18）：70-71.

[8]? 丁俊，張家耀，張勇，等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝內外膽管結石的臨床分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2016，10（6）：477-479.

[9]? 國強，周勇慧.腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016， 15（32）：679-681.

[10]? 張小兵，張萬宇，盧強，等.腹腔鏡、內鏡聯合大柴胡湯加味治療膽囊結石并肝外膽管結石患者的臨床療效及安全性[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（11）：31-32.

[11]? 王忠臣，王鑫，孫微微.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石療效觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（14）：33-34.

[12]? 趙富才.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石并肝外膽管結石療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，10（10）：235.

（收稿日期：2019-05-06）