圍術期護理干預對造口患者術后生活質量的影響分析

陳云峰

[摘要] 目的 了解圍術期全面護理干預在造口術護理中的效果。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年8月收治的60例造口術患者，隨機分組，常規(guī)組給予傳統護理，全面護理組開展圍術期全面護理干預。比較兩組滿意度;患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平;護理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標;造口相關并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 全面護理組滿意度100.00%高于對照組，生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于對照組（χ2=5.821，t=6.933，6.144、7.033，6.252）;全面護理組患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相關并發(fā)癥發(fā)生率3.33%對比常規(guī)組有優(yōu)勢（χ2=5.211，P<0.05）。 結論 造口術患者實施圍術期全面護理干預效果確切，可有效提高

[關鍵詞] 圍術期護理干預;造口患者;生活質量;影響

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（a）-0115-03

[Abstract] Objective To understand the effect of perioperative comprehensive nursing intervention in ostomy nursing. Methods 60 patients with ostomy in our department from Feburary 2017 to August 2018 were convenient selection randomly divided into two groups. The conventional group was given traditional nursing， and the comprehensive nursing group was engaged in perioperative comprehensive nursing intervention. Compare the satisfaction of the two groups; the cognitive level of self-care after ostomy， the level of care of family members; the physiological function status before and after nursing， the level of health vitality， self-image score， social function score and other quality of life indicators; the incidence of related complications. Results The satisfaction rate of the comprehensive nursing group was 100.00% higher than that of the control group and the quality of life indicators such as physiological function status， healthy vitality level， self-image score， and social function score were （96.74±3.34）points， （90.72±5.55）points， and （90.74±5.61）points， （91.78±2.11）points was higher than that of the control group（χ2=5.821， t=6.933，6.144，7.033，6.252）respectively. The level of self-care of patients in the comprehensive nursing group and the level of care of family members were （93.24±2.41）points， （96.11±3.65）points was better than that of the conventional group（t=6.289， 7.127， P<0.05）; the incidence of stoma-related complications was 3.33% compared with the conventional group（χ2=5.211， P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention in patients with ostomy is effective.

[Key words] Perioperative nursing intervention; Stoma patients; Quality of life; Impact

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其對患者的生命安全產生了嚴重的危害，而目前直腸癌的主要治療方法是結腸造口術。 雖然這種手術可以挽救患者的生命，但是造口術的實施導致排便途徑改變，增加了患者的身心負擔，導致患者出現各種應激心理，降低了生活質量的水平[1-2]。該研究將該院2017年2月—2018年8月收治的60例造口術患者，隨機分組，常規(guī)組給予傳統護理，全面護理組開展圍術期全面護理干預，比較兩組滿意度、患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平、護理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標、造口相關并發(fā)癥發(fā)生率，分析了圍術期護理干預對造口患者術后生活質量的影響觀察，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將方便選取的該院收治的60例造口術患者隨機分組，全面護理組年齡41～71歲，平均（63.24±2.79）歲。男19例，女11例。文化程度小學7例、初中10例、高中7例、高中以上6例。常規(guī)組年齡42～72歲，平均（63.51±2.85）歲。男20例，女10例。文化程度小學7例、初中9例、高中7例、高中以上7例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

常規(guī)組給予傳統護理，全面護理組開展圍術期全面護理干預。①飲食指導：造口術后，飲食禁忌要求不高。但是需要給予造口術患者增加膳食纖維食物，以加速腸道蠕動。另外，需要給予豐富營養(yǎng)物質，以加速造口術患者術后機體功能康復。除此之外，還可適當給予益生菌以加速造口術患者胃腸功能恢復和促進大便形成。應鼓勵造口術患者多喝水。最好每天飲用超過1 000 mL。②造口護理：造口術后2～3 d，護理人員應觀察結腸粘膜的顏色，確認顏色是否紅潤，并務必注意確保造口周圍的皮膚干燥。為此，造口周圍的皮膚可以預防性使用皮膚保護膜，以防止腸液流出造口造成的皮膚組織損傷。此外，在選擇造口袋時，請嘗試選擇柔軟且無刺激性的產品。更換造口時，使用溫鹽水進行造口清潔，以確保清潔造口和周圍皮膚。還應該適當調整松緊度。造口清潔后，使用一次性造口袋，避免造口袋反復使用，避免袋內沖洗造口。③留置導尿管護理：每天早晚用生理鹽水清洗造口術患者的尿道口。同時，每天評估患者留置尿管的必要性，病情允許時及早拔除尿管，以防止尿路感染的并發(fā)癥。在此過程中，護理人員應在早期密切觀察造口術患者尿液的顏色和質量，以了解膀胱是否受損，以及輸尿管是否有問題[3-4]。

1.3? 觀察指標

比較兩組滿意度;患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平;護理前后生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標;造口相關并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意度

全面護理組的滿意度更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標

護理前兩組生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標接近，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后全面護理組生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平

全面護理組患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（t=6.289、7.127，P<0.05），見表3。

2.4? 造口相關并發(fā)癥發(fā)生率

全面護理組造口相關并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腸道手術改變了患者排泄的方式。永久性腸造口術患者需要終身佩戴造口袋，這可能導致社交障礙，自卑，自我封閉和社會隔離。它也會導致許多并發(fā)癥。結腸直腸癌的排便方式變化對手術創(chuàng)傷患者的心理和生理方面有很大影響。患者形象的變化和生活的變化可能導致心理變化，如焦慮和煩躁[5-6]。其中，焦慮和抑郁尤為突出，而焦慮和抑郁往往會引起血管和血流動力學的一系列生理變化，影響患者術后的生活質量，影響手術治療的效果。通過有效的圍術期護理的實施，可有效減輕患者的心理障礙，促使其了解造口的相關護理方法，從而更好適應術后生活，改善生活質量[7-8]。對腸造口術患者實施精準護理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活質量，幫助患者恢復正常生活。研究發(fā)現，觀察組的性生活信心和性生活滿意度表現得分較低，晚期護理人員應注意腸道造口患者的性生活相關知識，積極給予患者和配偶支持和指導，最大限度滿足患者的需求。對腸造口術患者實施精準護理有利于提高患者的自我效能和造口自理能力，提高生活質量，幫助患者恢復正常生活[9-11]。

該研究中，常規(guī)組給予傳統護理，全面護理組開展圍術期全面護理干預。結果顯示全面護理組滿意度100%高于對照組，生理功能狀態(tài)、健康活力水平、自我形象評分、社會功能評分等生活質量指標（96.74±3.34）分、（90.72±5.55）分、（90.74±5.61）分、（91.78±2.11）分高于對照組（χ2=5.821，t=6.933、6.144、7.033、6.252）;全面護理組患者對造口術后自我護理的認知水平、家屬對患者的護理水平（93.24±2.41）分、（96.11±3.65）分優(yōu)于常規(guī)組（t=6.289、7.127，P<0.05）;造口相關并發(fā)癥發(fā)生率3.33%對比常規(guī)組有優(yōu)勢（χ2=5.211，P<0.05）。呂慧芹[12]的研究顯示，圍術期全面護理干預對造口患者術后生活質量有更好的改善作用，生活質量評分（91.68±2.61）分高于對照組，和我們研究相似。

綜上所述，造口術患者實施圍術期全面護理干預效果確切。

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[11]? Salvadalena Ginger，Hendren Samantha，McKenna Linda，et al.WOCN Society and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Colostomy or Ileostomy Surgery[J].Journal of wound， ostomy， and continence nursing： official publication of The Wound， Ostomy and Continence Nurses Society，2015，42（3）：249-252.

[12]? 呂慧芹.圍術期護理干預對造口患者術后生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（31）：25.

（收稿日期：2019-05-12）