規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討

陳艷俠

[摘要] 目的 探討胃癌患者采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年1月—2018年2月期間所收治的76例胃癌患者作為該次研究病例，按照計(jì)算機(jī)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各38例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理措施，比較兩組患者的護(hù)理依從性與生命質(zhì)量、并觀察患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛程度。結(jié)果 兩組VAS評(píng)分在管理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組管理后的VAS評(píng)分均低于管理前，且管理后研究組VAS評(píng)分（3.27±1.03）分顯著低于對(duì)照組（5.47±1.15）分（t=8.784 4，P<0.05）;研究組總依從率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（71.05%）（χ2=7.516 5，P<0.05）;研究組下床活動(dòng)時(shí)間（41.38±5.53）h與住院時(shí)間（6.31±2.01）d明顯短于對(duì)照組，各生命質(zhì)量評(píng)分（心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、生活滿意度）顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.779 7、6.140 4、13.422 1、10.586 3、8.192 3、8.401 1，P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)用在胃癌患者中的效果明顯，能夠有效改善患者的生命質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者早日下床，且在提升護(hù)理依從性存在明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 生命質(zhì)量;規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式;胃癌;護(hù)理依從性

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of standardized pain management in patients with gastric cancer. Methods 76 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January 2016 to February 2018 were convenient selected as the study cases. The patients were divided into study group and control group according to the computer table method， 38 cases in each group. Taking routine care measures， the study group added standardized pain management measures on the basis of the control group， compared the care compliance and quality of life between the two groups， and observed the time of patient getting out of bed， the length of hospital stay， and the degree of pain. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before management （P>0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before management， and the VAS scores of the study group （3.27±1.03）points were significantly lower than those of the control group （5.47±1.15）points （t=8.784 4，P<0.05）; total compliance rate of the study group （94.74%） was significantly higher than that of the control group （71.05%）， and the data between groups（χ2=7.516 5， P<0.05）; the time of bed-out activity （41.38±5.53）h and hospitalization time （6.31±2.01）d in the study group were significantly shorter than the control group， and the quality of life scores （psychological function， social function， physical function， life satisfaction） significantly higher than the control group， the difference between the groups was statistically significant（t=17.779 7，6.140 4， 13.422 1， 10.586 3， 8.192 3， 8.401， P<0.05）. Conclusion The standardized pain management model is effective in patients with gastric cancer. It can effectively improve the quality of life of patients， shorten the length of hospital stay， reduce the pain of patients， promote patients to get out of bed as soon as possible， and has obvious advantages in improving care compliance.

[Key words] Quality of life; Standardized pain management model; Gastric cancer; Care compliance

胃癌患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展，患者疼痛感強(qiáng)烈，睡眠受到影響[1]，還很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，生命質(zhì)量也會(huì)明顯下降。此種情況，臨床中不光要對(duì)患者采取治療手段[2]，還需要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理，以此改善患者的生命質(zhì)量[3]，該文就針對(duì)規(guī)范化的疼痛護(hù)理管理進(jìn)行分析，方便選擇該院2016年1月—2018年2月期間所收治的76例胃癌患者作為該次研究病例，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取對(duì)該院所收治的76例胃癌患者進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行分組，分組方式為計(jì)算機(jī)表法，研究組和對(duì)照組各38例，所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男16例，女22例，最大年齡65歲，最小年齡36歲，中位年齡（49.13±2.87）歲，胃體癌12例，胃底賁門癌14例，胃竇癌12例，研究組中男19例，女19例，最大年齡64歲，最小年齡37歲，中位年齡（48.52±2.03）歲，胃體癌11例，胃底賁門癌13例，胃竇癌14例，比較兩組患者的臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，指導(dǎo)患者合理飲食，做好生活護(hù)理，滿足患者的生理需求。

研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用規(guī)范化疼痛護(hù)理管理措施，成立胃癌護(hù)理小組，對(duì)患者的情況進(jìn)行討論，小組成員包括護(hù)士長和3名責(zé)任護(hù)士，組長由護(hù)士長擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)[4]，主要包括疼痛知識(shí)，和鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方法，建立健全的疼痛管理制度，細(xì)化操作流程，詳細(xì)記錄患者疼痛控制情況。入院時(shí)對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行評(píng)估，并給予其針對(duì)性的護(hù)理，叮囑患者要使用止痛藥，觀察藥物的反應(yīng)，給予嗎啡類藥物止痛，若患者的評(píng)分較低，則需要給予患者心理暗示，或是按摩等手段減輕患者疼痛[5]。另外，還需要對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，讓患者全面認(rèn)識(shí)疼痛與應(yīng)對(duì)的手段，以此減輕患者的心理壓力，提高護(hù)理依從性。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理依從性與生命質(zhì)量、并統(tǒng)計(jì)患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛程度?；颊咛弁闯潭扔肰AS評(píng)分評(píng)估[6]，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。依從性按照安全依從，部分依從和不依從，隨后得出總依從率。對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)用EORTC QLQ-C30評(píng)定[7]，主要包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能以及生活滿意度，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，護(hù)理依從性等計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方（χ2）檢驗(yàn)，下床活動(dòng)、住院時(shí)間以及生命質(zhì)量等計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理依從性比較

研究組完全依從23例，對(duì)照組完全依從17例，研究組總依從率（94.74%）顯著高于對(duì)照組（71.05%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組管理前后的疼痛程度比較

兩組VAS評(píng)分在管理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.262 3，P>0.05），兩組管理后的VAS評(píng)分均低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.784 4，P<0.05），管理后研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組下床時(shí)間、住院時(shí)間與生命質(zhì)量評(píng)分比較

研究組下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，各生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)發(fā)生的變化，以及工作壓力的不斷增加和幽門螺旋桿菌感染等相關(guān)因素，提升了胃癌的患病率，同時(shí)患者區(qū)域年輕化。胃癌可在胃任何位置產(chǎn)生，大部分患者發(fā)生位置為胃竇部，可累及胃大彎、胃小彎及前后壁。大部分胃癌屬于腺癌的一種，早期患病并無顯著表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生噯氣或者上腹不適等非特異性表現(xiàn)。和胃潰瘍以及胃炎等疾病表現(xiàn)相似，臨床容易忽視，就目前而言，我國早期胃癌診斷率并不高，預(yù)后病理分期、組織類型以及位置等行為存在關(guān)系。

疼痛屬于機(jī)體應(yīng)急性反應(yīng)，人體會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生不快的感染，屬于生命體征。對(duì)于腫瘤患者而言，癌痛具有較高的發(fā)生率，屬于伴隨癥狀之一。胃癌患者中，其重度疼痛患者人數(shù)較多，對(duì)數(shù)患者為不能耐受在重度疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)其疼痛率顯著提升。中晚期患者均會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，此外癌癥相關(guān)疾病和抗癌治療均會(huì)引發(fā)癌痛，是患者常見的自覺癥狀。

疼痛是因?yàn)槟[瘤引發(fā)，腫瘤對(duì)神經(jīng)根、神經(jīng)叢以及神經(jīng)干等位置產(chǎn)生壓迫，對(duì)骨骼、脊髓以及相關(guān)實(shí)質(zhì)性臟器產(chǎn)生侵犯，從而產(chǎn)生炎癥以及局部壞死，此外對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)引發(fā)的疼痛為癌性疼痛。

胃癌患者很容易產(chǎn)生負(fù)面心理，這嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，如何緩解胃癌患者的疼痛成為了當(dāng)前亟待解決的問題。此外患者情緒會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生影響，患者在治療過程中如果出現(xiàn)不良情緒，會(huì)影響患者治療疾病的信心，對(duì)胃癌患者實(shí)施治療護(hù)時(shí)需要予以合理的止痛方法，指導(dǎo)患者以樂觀的情緒面對(duì)疾病，協(xié)助患者創(chuàng)建治療疾病的信心。規(guī)范化疼痛護(hù)理管理主要是通過健全的疼痛管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高患者的疼痛控制率，有效改善了患者的生命質(zhì)量。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育，使得患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，患者可以正確說明自身疼痛感，從而對(duì)其予以針對(duì)性性控制。

該次研究結(jié)果顯示：兩組VAS評(píng)分在管理前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組管理后的VAS評(píng)分均低于管理前，且管理后研究組VAS評(píng)分（3.27±1.03）分顯著低于對(duì)照組（5.47±1.15）分，研究組總依從率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（71.05%），研究組下床活動(dòng)時(shí)間（41.38±5.53）h與住院時(shí)間（6.31±2.01）d明顯短于對(duì)照組，心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、生活滿意度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。蔣琳[8]相關(guān)研究結(jié)果顯示，兩組胃癌患者管理之后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于管理之前，且觀察組患者管理之后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（3.25±1.05）分低于對(duì)照組患者（5.63±1.14）分，觀察組患者護(hù)理總依從率（92.5%）明顯高于對(duì)照組患者（75.0%），觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間（41.36±5.52）h與住院時(shí)間（6.32±3.21）d明顯短于對(duì)照組患者（62.54±4.62）h、9.54±3.52）d，組間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和該次研究結(jié)果存在相似性。

綜上所述，胃癌患者采取規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式的效果顯著，具有縮短住院時(shí)間，減輕患者疼痛，改善患者生命質(zhì)量的作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 蔣琳.規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：74-75.

（收稿日期：2019-05-06）