城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀與對策

張艷珍

摘 要：按照山東省政府統(tǒng)一部署，山東省滕州市自2014年4月啟動實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾收入水平逐步提高，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，實現(xiàn)了從機關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)向全社會普及，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。醫(yī)療保險是維護參保群眾身體健康的重要保障，醫(yī)保檔案是參保單位或個人權(quán)益的真實記錄，是保存國家、集體及個人參與醫(yī)保活動的原始信息記錄，是參保公民享受國家社會保險待遇的有效憑證，具有“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”的特點，關(guān)系到參保人員切身利益，做好新形勢下醫(yī)保檔案管理工作責(zé)任重大、使命光榮。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民;醫(yī)療保險

1 滕州市醫(yī)保檔案管理的現(xiàn)狀及存在問題

一是檔案收集不夠全面。鎮(zhèn)街醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案工作認(rèn)識不到位，將醫(yī)保檔案管理工作視為醫(yī)療保險改革的附屬工作，主管領(lǐng)導(dǎo)一般是兼任，具體業(yè)務(wù)人員多為兼職，使得醫(yī)保檔案管理工作權(quán)、責(zé)難分，工作開展各行其是。醫(yī)保工作本身業(yè)務(wù)性強、涉及面廣，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標(biāo)準(zhǔn)不明確，管理范圍不統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實踐進行分類管理，使許多檔案未嚴(yán)格按照規(guī)定收集、裝訂、整理，后續(xù)利用極不方便。

二是檔案管理不夠規(guī)范。近年來，醫(yī)保參保人數(shù)爆發(fā)式增長，醫(yī)保業(yè)務(wù)大幅增加，醫(yī)保檔案工作的業(yè)務(wù)量呈幾何級數(shù)增長，檔案管理工作十分繁重，當(dāng)前管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾日益增長的檔案需要。滕州市醫(yī)保參保人數(shù)129萬人，產(chǎn)生醫(yī)保檔案近一萬多卷，而全市一線醫(yī)保檔案管理從業(yè)人員僅22人，大部分為兼職。檔案工作人員崗位變動頻繁，部分工作人員缺乏檔案業(yè)務(wù)知識，對檔案工作認(rèn)識不到位，導(dǎo)致部分有價值的檔案丟失或損壞。

三是技術(shù)水平十分落后。醫(yī)保檔案管理投入嚴(yán)重不足，檔案管理經(jīng)費未單列預(yù)算，均從辦公經(jīng)費中擠壓，導(dǎo)致檔案設(shè)備不完善，技術(shù)支持不充分，設(shè)備無法及時維修、更新、升級。無專門檔案室，檔案規(guī)范化管理不達標(biāo)。電子文件檔案管理不能跟上信息化發(fā)展的步伐，檔案管理設(shè)備陳舊，計算機、掃描儀、復(fù)印機、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化辦公設(shè)備都沒有配備到位，更談不上使用檔案管理軟件對檔案進行科學(xué)規(guī)范的管理，嚴(yán)重制約了醫(yī)保檔案事業(yè)的發(fā)展。

2 提高醫(yī)保檔案管理水平對策

2.1 擴大檔案收集覆蓋，做到應(yīng)收盡收

一是擴大醫(yī)保檔案社會知曉率。加大宣傳力度，加強與新聞單位合作，利用報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種平臺采取各種形式大力開展宣傳教育，不斷提高社會各界檔案意識和檔案法制觀念，讓其進一步了解醫(yī)保檔案、重視醫(yī)保檔案工作。

二是提升從業(yè)者檔案意識。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要切實加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，把檔案管理工作列為議事日程;檔案管理工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于檔案管理工作的法律、法規(guī)、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識檔案的價值，增強做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感。

三是加大對檔案員培訓(xùn)力度。通過走出去和引進來的方式，切實加強醫(yī)保檔案工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)工作能力和水平。使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。

四是加強協(xié)作配合。切實明確人社、衛(wèi)計部門和一線醫(yī)療機構(gòu)之間的責(zé)任分工，加強分工協(xié)作，共同完善。

五是醫(yī)保部門要切實擔(dān)負(fù)起檔案管理主體責(zé)任。落實專人專責(zé)，按照收集、整理、歸檔的順序，對不同年度和類別的歸檔資料進行整理，認(rèn)真審核后進行編號保存，保證文檔資料的完整性和規(guī)范性。

2.2 提高檔案管理水平，做到規(guī)范有序

積極加強檔案人才隊伍建設(shè)，明確專業(yè)人員專職負(fù)責(zé)醫(yī)保檔案管理工作，積極有序地將政治素質(zhì)好、知識水平較高、具有高度事業(yè)心、責(zé)任感及奉獻精神的同志充實到檔案管理隊伍中來。積極為檔案人員提供學(xué)習(xí)深造、交流鍛煉的機會，加強對文獻編纂學(xué)、檔案保護技術(shù)學(xué)及文書學(xué)等專業(yè)知識的學(xué)習(xí);同時加強思想道德教育，建立一支業(yè)務(wù)精、專業(yè)強、紀(jì)律嚴(yán)的檔案隊伍。建立健全檔案管理機制，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立由專人負(fù)責(zé)的檔案管理工作小組，形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的檔案管理網(wǎng)絡(luò)體系。大力完善檔案管理規(guī)章制度，根據(jù)工作實際制定一套科學(xué)、完整、系統(tǒng)、切實可行的制度，并堅持制度上墻、制度歸檔，嚴(yán)格遵守、定期檢查。堅持嚴(yán)格按照制度對醫(yī)保檔案鑒別、收集、分類、整理，把問題解決在檔案歸檔之前。對同載體的檔案及有關(guān)資料實行統(tǒng)一管理，集中保管，對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、檔案的查（借）閱等都要嚴(yán)格按照規(guī)定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫(yī)療管理同步發(fā)展。

2.3 提升技術(shù)服務(wù)水平，做到科學(xué)高效

加強檔案硬件設(shè)施建設(shè)，加大資金和技術(shù)投入，按照檔案管理要求，及時配設(shè)專門的檔案室，及時補充更新檔案柜、筆記本電腦、計算機、打印機、數(shù)碼攝像機、錄音筆、掃描儀等，為檔案管理創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。加大信息化建設(shè)力度，充分利用計算機和內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)在檔案管理工作中的作用，將參保單位、參保人員、醫(yī)療待遇享受、門診慢性病資料、異地就醫(yī)住院報銷資料，定點管理信息等檔案數(shù)字化，進一步完善電子檔案;建立完善醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)，滿足個人信息查詢、醫(yī)保政策查詢和完整的辦事流程查詢等需要，實現(xiàn)醫(yī)保信息的共享，減少繁瑣程序，提高工作效率。堅持以人為本，提升服務(wù)水平，有針對性地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，緊貼群眾需求，有效開發(fā)檔案信息資源，將涉及民生的檔案信息及時提供給社會大眾，使檔案工作更好地貼近社會、融入社會、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會效益和經(jīng)濟效益，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案資料社會共享。