編制人事制度改革的探索

侯彩娥 張聃

為深化事業單位改革與醫院衛生體制改革，公立醫院需要加快體制機制創新，編制人事管理創新，加強人員總量管理，構建一套完善的用人機制，賦予醫院用人自主權，激發醫院自身發展的動力，需要立足于醫院自身工作實際，制定人事制度改革實施方案。本文將從實施編制人事制度改革的必要性著手，就市一院人事編制的現狀進行分析，并就編制人事制度改革實施方案進行深入探討。

1 實施編制人事制度改革的必要性分析

1.1 適應市場經濟體制要求

在醫院改革不斷深化的背景下，醫院日常會出現各種新情況和新問題，醫師多點執業，人才流動更加自由，醫療需求也在逐年增長，人力資源也比過去更加緊張，在這種情況下，需要制定一種寬松、自由的用人環境與機制，但就目前的編制管理模式而言，過于死板，對人才的自由流動有較大限制，這對醫院的良性發展不利。這就需要進行編制人事制度改革，摒棄過去“單一、集權”的改革模式，而采用集精簡、高效、靈活于一身的自我管理模式，真正實現由身份管理向崗位管理的轉化，進而更好地適應市場經濟體制的要求。

1.2 政府部門簡政放權的需求

十九大召開以來，加快政府職能轉變顯得更加迫切，思路也更加清晰科學，各級醫療機構開始逐漸下放機構編制管理權，從開始的被動適應轉變成為了主動期盼，對此，主管部門需要加快建立醫院法人治理機構，從兩個方面入手，一是減小對醫院編制的管控力度，針對各種類型的醫療機構編制數量采取有效地調整措施，做到有增有減。二是加快用人制度創新，徹底解決由于編制管理死板、編制和社保、養老等直接掛鉤引起的現實問題。因此，加快編制人事管理創新，有利于政府職能轉變，簡政放權，還能有效推動經濟社會發展。

1.3 有益于深化公立醫院改革

目前，醫院衛生體制已經進入改革的重要時期，但對于公立醫院而言，由于機構編制管理滯后，對公立醫院的改革推進速度產生嚴重阻礙。所以，需要把握當下國家加快事業單位改革與深化醫改的重要契機，推動醫院編制人事管理改革，實現政府監管與醫院自主管理的有效結合，本著精簡效能的原則，制定與實際實際相契合的編制人事制度，這既是深化醫改過程中的任務，還是進一步鞏固公立醫院改革的重要措施。

2 市一院人事編制的現狀分析

目前，全院核定床位總數達1836張，人員編制數為1112個，包括225個自收自支事業編制和887個差額撥款事業編制。對市傳染病醫院而言，現核定床位60張，全額撥款事業編制數40個;市緊急醫療救援中心現核定全額撥款事業編制40個。市一院共開放床位2300張，按照《三級綜合醫院評審標準實施細則》與《救援中心建設標準》的要求，開放床位和衛生專業技術人員的比例應當不得低于1：1.15，如此算來，市一院、市傳染病醫院及市緊急醫療救援中心均存在缺編的問題，缺編額度分別為1533個、29個及44個。

由于國家人事管理體制機制落后，編制管理調整制度的不足，導致醫院長期面臨人員缺編和不足的人員，人才引進與培養存在很大困難，對醫院改革與發展造成了嚴重制約，對醫院的人才隊伍規劃和建設造成了極其不利的影響，與此同時，編外聘用人員管理機制尚不夠完善，并未深入貫徹國家編制總額控制、弱化編制理念的要求，當前，主要是簽訂勞動合同，為員工購買社會保險，但是并未針對人員使用、培養、規劃與職稱聘任建立相應地長效機制，存在人才引進難與留住難的問題。

3 市一院編制人事制度改革實施方案

推進編制人事改革工作，建立編制床位及人員總量控制動態調整制度，科學合理核定人員總量，人員總量納入崗位設置總額管理，建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。

3.1 納入人員總量的范圍及比例

需要納入人員總量管理的主要包括和醫院方面簽訂《事業單位聘用合同》或者《勞動合同》的人員，其中，專業技術人員的比例不得少于90%，行政管理及工勤人員比例不得超過10%。

3.2 建立公立醫院人員總量動態調整制度

在堅持政府監管的同時加強醫院自主管理，采取“總量控制”、“分級負責”、“分類管理”的編制管理模式。對于編制部門來說，應當準確核定本級公立醫院的人員總量，同時，衛生計生行政部門應對公立醫院根據其開放床位和業務開展情況而進行上報的人員總量，并對其加以適當調整，此外，同級機構編制部門與衛生計生部門應承擔醫院的編制管理工作。具體來說，就是由公立醫院進行集體研究后得到人員總量需求方案，在獲得衛生主管部門審核通過意見的基礎上，還要以書面形式向同級機構編制部門提出申請，待其作出備案書面決定，還要抄送給同級財政與人社部門。

3.3 準確核定人員總量

第一，人員總量必須結合醫院編制床位數進行確定。對于機構編制部門而言，必須結合醫院戰略規劃、功能定位、編制床位數、服務人口、公共衛生、質控中心、診療輻射能力、DRGS績效排名、疾病預防控制等情況進行核定，如果醫院需要承擔緊急救治、救災以及城鄉醫院對口援助等任務，應當立足于其自身實際，按5%-10%的比例適當增加人員總量。

第二，合理確定床位與人員總量的配比。需要嚴格按照《綜合醫院組織編制原則（草案）》加以核定，根據醫院規模及所承擔任務的不同，可以劃分為如下三類：床位數在300張以下的，按照1∶1.30～1∶1.40進行計算;床位數介于300-400之間的醫院應當按照1：1.40-1：1.50進行計算;床位數在500張以上，則需要按照1∶1.60～1∶1.70進行計算。在此基礎上，按照《三級醫院評審標準實施細則》，對衛生專業技術人員進行核定，要求開放床位和衛生專業技術人員的比例不得低于1：1.15。開放床位和病房護士的比例要達到1：0.4以上。對于重癥醫學科而言，醫師人數、護士人數和床位數的比例分別不得低于0.8：1和0.3：1。對于麻醉科來說，手術臺和醫生、護理人員的比例應分別達到1：2和1：2.5以上。

3.4 人員總量納入崗位設置總額管理

不斷加快和編制管理相關的人事改革政策創新，根據國家關于崗位設置的規定，在人員總量內加強崗位設置管理，在此基礎上做好崗位等級結構比例核準工作，嚴格實行崗位聘任管理，疏通人員晉升與聘任渠道，為全體職工建立完善的職業規劃管理體系，力求做到全員同質化管理，為其提供職業發展通道，使員工成長和醫院改革發展同步，加快人才建設，打造一支精明強干的醫療團隊，建立身份管理向崗位管理轉變、單位人向職業人轉變的人力資源管理新局面。

3.5 構建人事管理制度

對于已納入人員總量管理的人員，無論是崗位聘任、考核獎懲，還是提拔任用、職位晉升以及績效考核等，均應實行同質化管理。作為公立醫院，必須本著信息、過程、結果公開的原則，合理制定招聘計劃與方案，上報人社及衛生主管部門進行審批，并采用考試或考察等方式委托招聘或自主招聘。待其正式入職后，還應由公立醫院進行評價，經過核準后才能納入人員總量管理。

3.6 重新核定人員總量的經費總額

對于財政部門來說，應當嚴格按照國家配置、編制床位、功能定位及其運營對人員總量的經費進行重新核定。與此同時，在核算人員經費額度時，還要結合國家市場經濟狀況、地區最低工資標準以及人均收入等信息。這樣，不僅能夠有效體現政府對于醫療機構投入的補償，同時，也能合理構建公立醫院編制人事改革制度，促進編制管理改革，進而為深化公立醫院改革提供機制保障。

4 結束語

總之，為了適應事業單位及醫療衛生事業改革步伐，公立醫院必須加快編制人事制度改革實施方案，明確納入人員總量的范圍及比例，建立公立醫院人員總量動態調整制度，準確核定人員總量，并將其納入崗位設置總額管理，還要重新核定人員總量的經費總額，這樣才能保證人事制度改革方案的有效實施。

通訊作者：張聃

（作者單位：曲靖市第一人民醫院）