重度子癇前期產婦乳酸脫氫酶、血紅蛋白水平與妊娠結局及產后效能感關系探討

易 菁，何雪儀，吳錦華

廣東省婦幼保健院產科(廣州510010)

重度子癇前期是女性妊娠期常見的并發癥，可引發頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，甚至可出現抽搐、昏迷等現象，嚴重威脅母嬰健康與安全[1]。目前，臨床除終止妊娠外無有效治療方法[2-3]。因此，如何有效控制病情，防止不良妊娠的發生具有重要意義。有研究顯示，乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH) 及血紅蛋白在重度子癇前期發揮著重要的作用，提示其可能與重度子癇前期的發生發展有關[4]。但有關LDH及血紅蛋白對重度子癇前期產婦妊娠結局及產后效能感的關系還仍有待進一步深入研究[5]。對此，本研究通過檢測重度子癇前期產婦的LDH及血紅蛋白水平，探討其與產婦妊娠結局及產后效能感的關系，現報道如下。

對象與方法

1 研究對象 選取2017年6月至2018年6月我院重度子癇前期患者60例作為疾病組，納入標準：①經臨床癥狀、實驗室、影像學等證實為重度子癇前期[6]；②入院前1個月無相關治療史；③初次分娩，單胎妊娠；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①其他妊娠期并發癥；②有免疫、血液、內分泌系統等疾病；③有心、肝、腎等嚴重性疾病；④拒不配合者。同期選取正常孕婦60例作為正常組，本次研究已經我院倫理委員會審批且通過。

2 研究方法 所有對象均于晨起空腹抽取上臂靜脈血3 ml置入標記A、B無菌試管中，分離血清(3000 r/min，10 min)，離心半徑為3 cm，之后取上層血清，采用瑞士Roche Modular Analytics E170 型自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑盒檢測A試管中的血紅蛋白，采用邁瑞 BS400 全自動生化分析儀及其配套試劑盒檢測B試管中的LDH，所有操作均根據說明書嚴格操作。

3 指標觀察和標準 統計分析所有研究對象的LDH和血紅蛋白水平及疾病組患者的不良妊娠結局、產后效能感。其中產后效能感根據GSES型量表實施評測，對所有患者自測問題逐項評分并進行匯總，根據積分標準對患者解決問題的信心進行分級。總分為20～30分則提示患者的產后效能感強，總分≤19分則提示患者的產后效能感弱[6]。

結 果

1 兩組對象一般資料比較 疾病組：年齡25～35歲，孕周25～33周，體質量指數19.22～28.65 kg/m2，正常組：年齡24～36歲，孕周23～32周，體質量指數19.33～29.11 kg/m2，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 兩組LDH和血紅蛋白水平 疾病組的LDH和血紅蛋白水平明顯高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 不同妊娠結局產婦LDH和血紅蛋白水平比較 疾病組的不良妊娠結局有38例，產后效能感較弱的產婦有45例；不良妊娠結局產婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于妊娠結局正常產婦，產后效能感較弱的產婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于產后效能感較強的產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、4。

表2 兩組LDH和血紅蛋白水平比較

表3 不同妊娠結局產婦LDH和血紅蛋白水平比較

表4 不同產后效能感產婦LDH和血紅蛋白水平比較

4 LDH和血紅蛋白與產婦不良妊娠及產后效能感的logistic多因素分析 logistic多因素分析結果顯示，重度子癇前期LDH和血紅蛋白是產婦不良妊娠及產后效能感較弱的獨立危險因素(P<0.05)，見表5、6。

表5 LDH和血紅蛋白與產婦不良妊娠的logistic多因素分析

表6 LDH和血紅蛋白與產后效能感的logistic多因素分析

討 論

重度子癇前期隸屬妊娠期高血壓疾病的范疇，同時也是妊娠期常見的并發癥，臨床主要表現為水腫、高血壓和蛋白尿等癥狀，若不及時治療或干預，可導致孕婦及胎兒不良妊娠結局的發生，且隨著近年來我國二胎政策的開放，其發病率有明顯上升的趨勢。因此，如何有效控制患者病情、降低不良妊娠結局的發生具有重要價值[7-9]。

有研究顯示，重度子癇前期的基本病理變化是全身小血管痙攣，提示其發展可能與多個血液因子的產生有關[10-11]。而血紅蛋白是由珠蛋白和血紅素組成的運輸氧的特殊蛋白質，其水平變化可有效反映機體的血液程度，并且血紅蛋白在子癇前期、妊娠期高血壓等中已有較多研究，但單一指標無法有效預測重度子癇前期的發展[12]。也有研究顯示，LDH 是人體肝臟、心臟、腎臟、肌肉等中均有分布的糖酵解酶，當細胞出現損傷時機體乳酸堆積，LDH合成分泌增加，其血液濃度升高，且其血液濃度與細胞損傷嚴重程度密切相關[13]。

對此，本研究通過檢測所有人員的LDH和血紅蛋白水平，結果發現疾病組的LDH和血紅蛋白水平明顯高于正常組，而索海燕等[14]、柳國洪等[15]的研究而結果也證實了LDH和血紅蛋白在子癇前期的發病中具有推動作用，表明LDH和血紅蛋白與重度子癇前期的發生發展密切相關。這可能是產婦發生重度子癇前期后，其血管壁緊張性增加，血管內壓力增高，管壁內皮細胞受損，通透性增強，致大量蛋白及液體滲漏到組織間隙，從而減少血漿蛋白，促使血液粘稠度升高，導致血液的氧供失衡，最終使血液大量釋放LDH和血紅蛋白。同時本研究還發現不良妊娠結局產婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于妊娠結局正常產婦，產后效能感較弱的產婦LDH和血紅蛋白水平明顯高于產后效能感較強的產婦，進一步提示LDH和血紅蛋白水平越高，產婦的不良妊娠結局發生率越高，產后效能感越低。這可能是LDH和血紅蛋白水平過高會提高血液粘稠度，繼而使孕婦的血壓急劇升高，從而導致胎盤血管出現急性動脈粥樣硬化、胎盤功能下降，并且絨毛浸潤障礙導致胎盤淺著床，血管內皮功能障礙和免疫平衡失調進一步導致胎盤供血不足，最終增加胎兒-胎盤組織代謝，導致胎兒生長受限、窘迫等不良妊娠結局[16-17]。此外，logistic多因素分析結果顯示，重度子癇前期LDH和血紅蛋白是產婦不良妊娠及產后效能感較弱的獨立危險因素，提示相關醫療機構應重視重度子癇前期患者的LDH和血紅蛋白，若其水平過高應給予相關干預措施以控制病情，降低不良妊娠的發生。

綜上所述，LDH及血紅蛋白與產婦重度子癇前期有關，且其水平過高可能會導致不良妊娠及產后效能感低，提示應加強產婦LDH及血紅蛋白水平的評估和干預。