B超定位引導穿刺沖洗治療肝膿腫療效及對患者血清IL-6、IL-8、TNF-α因子水平的影響

楊海茹，張文寧

1.陜西省銅川市人民醫院(銅川 727100)；2.陜西省蒲城縣中醫院(蒲城715500)

肝膿腫主要是由于大量病原菌侵入肝臟進行生長繁殖導致局部膿腫形成，在臨床上比較常見，臨床上肝膿腫主要分為真菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、細菌性肝膿腫等[1]。其治療方法主要有藥物治療、引流治療、外科手術治療等。近幾年，隨著影像學技術的不斷發展與進步，超聲介入治療在臨床上得到了廣泛的發展，肝膿腫的診治也得到了很大的改善，B超定位引導穿刺沖洗治療逐漸取代了常規的引流治療，B超定位引導穿刺沖洗療法對患者造成的創傷小、療程短、治療費用低，尤其對于高齡、體弱、存在糖尿病患者更有優勢，可以顯著降低患者病死率與并發癥的發生率[2]。2017年4月至2019年4月我院使用B超定位引導穿刺沖洗治療肝膿腫患者70例，療效顯著，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月我院收治的肝膿腫患者140例，隨機分為兩組，對照組70例，男47例，女23例，年齡35～85歲，平均年齡(70.1±1.1)歲；膿腫大小3～12 cm，平均(7.7±1.1)cm；研究組70例，男45例，女25例，年齡35～86歲，平均年齡(70.4±1.3)歲；膿腫大小3～13 cm，平均(7.8±1.2)cm；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有一定的可比性。本研究得到我院倫理委員會的審批。納入標準：存在發熱、寒戰、右上腹痛等癥狀及體征；經CT檢查或超聲檢查確診為肝膿腫；病灶直徑在3.0～15.7 cm之間；患者均知曉同意此次研究。排除標準：精神異常者；心、肺、腎功能嚴重異常者；精神錯亂、意識模糊者；嚴重的器質性疾病者；免疫功能缺陷、全身感染者。

2 治療方法 ①對照組進行超聲引導下經皮肝穿刺置管引流術治療：首先明確進針路線，常規消毒鋪巾，使用利多卡因進行局麻(3%)，在B超定位下使用刀片切開皮膚(3 mm切口)，在超聲引導下進行穿刺，用豬尾引流管將8-11F經皮肝膽穿刺引流管置入到膿腔中，后將針芯拔出，接入引流袋，將傷口進行包扎[3]。術后每3 d復查1次，直到膿腔消失。②研究組進行B超定位引導穿刺沖洗治療：使用彩色多普勒超聲(頻率為2.6～5.1 MHz、Technos DU6、邁瑞DC6)，患者選擇左側臥位，先進行超聲診斷在對進針方向進行確定[4]。常規碘伏消毒鋪無菌洞巾。超聲引導下將16-19GPTC-B針刺入到膿腔中，后將針芯拔出，接入注射器，將膿液抽出。如果膿液比較粘稠，則注入生理鹽水進行沖洗，反復抽吸直到液體變為淡紅色或者是澄清，超聲檢查顯示膿腔閉合，停止抽吸結束穿刺[5]。每3 d復查1次，直到膿腔消失。同時給予兩組患者氟喹諾酮類、三代頭孢類抗生素、甲硝唑治療。

3 觀察指標 ①比較兩組患者體溫恢復正常時間、疼痛消失時間、膿腔消失時間、白細胞計數恢復正常時間、住院時間。②比較兩組患者堿性磷酸酶(ALP)、白蛋白(ALB)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷氨酰轉肽酶(GGT)等肝功能水平，所有患者均在治療前后的第2天清晨采集空腹靜脈血3 ml，后應用全自動生化分析儀(日立7080)對各項指標進行檢測。試劑盒由南京生物公司提供。③比較兩組患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)、白細胞介素-6(IL-6)水平，所有患者均在治療前后的第2天清晨采集空腹靜脈血3 ml，離心分取血清后應用ELISA法對TNF-α、IL-8、IL-6水平進行檢測，試劑盒由上海酶聯生物公司提供。④比較兩組患者穿刺處出血、穿刺處感染等并發癥情況。

4 療效判斷標準 ①顯效：患者體征正常、各項癥狀完全消失、白細胞數量、體溫恢復正常，超聲檢查，膿腔完全消失；②有效：患者體征、各項癥狀明顯改善，超聲檢查，膿腔減少>50%；③無效：患者體征、各項癥狀無明顯改善，超聲檢查，膿腔減少<50%，病情甚至加重[6]。

結 果

1 兩組療效對比 研究組療效高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2 兩組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間、膿腔消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間對比 研究組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間、膿腔消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能水平對比 研究組ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間、膿腔消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間對比

表3 兩組ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05

4 兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平對比 研究組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平對比

注：組內相比，*P<0.05；組間相比，△P<0.05

5 兩組穿刺處出血、穿刺處感染情況對比 研究組穿刺處出血、穿刺處感染數少于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組穿刺處出血、穿刺處感染情況對比[例(%)]

討 論

臨床上治療肝膿腫的主要方法為進行外科手術引流，但是如果患者身體狀況較差或者是受到的創傷較大，會導致并發癥的發生，嚴重的會導致死亡。敗血癥、感染性休克的發生是導致該疾病患者發生死亡的主要因素[7]。隨著臨床影像學技術的不斷發展與進步，超聲引導穿刺技術在臨床上得到了廣泛的使用，經皮經肝穿刺治療肝膿腫在肝膿腫的治療上發揮了非常重要的作用[8]。如果患者存在營養不良、體弱、高齡，通過B超定位引導穿刺沖洗治療可以取得較好的效果。在對患者進行穿刺沖洗治療時通過超聲引導可以對手術過程進行全程監控，在刺入穿刺針時，方向也更加明確，針尖達到的位置、深度、藥液的彌散情況、引流情況可以較為清楚的顯示，術后置入導管后反復使用敏感抗生素對膿腔進行引流與沖洗，可以使濃度較高的藥物在病變處直接發揮作用，最終有利于達到抑菌、殺菌功效，可以及時對感染進行控制，有利于促進膿腔快速康復[9]。與肝穿刺置管引流術相比，B超定位引導穿刺沖洗治療方法更加簡單，對患者造成的創傷較小，成功率比較高，治愈效果顯著，同時可以顯著降低并發癥的發生，縮短患者住院時間、降低住院費用[10]。

導致肝膿腫發生的原因較多，主要與氧自由基合成與釋放、各種炎癥介質的釋放有緊密的關系[11]。TNF-α、IL-8、IL-6均是炎性因子，它們在肝膿腫發生的期間水平較高。主要是由巨噬細胞、軟骨細胞、成纖維細胞、T淋巴細胞、血管內皮細胞、單核細胞分泌而來，它們可以在穿膜移行過程中增加鈉離子逆向擴散，使肝黏膜屏障受到損傷[12]。血清TNF-α、IL-8、IL-6水平與肝功能水平有著緊密的聯系，TNF-α、IL-8、IL-6水平越高，患者的肝功能受到的損傷就越大。因此，TNF-α、IL-8、IL-6因子在肝膿腫發生發展期間發揮了重要的作用。本組資料顯示，研究組ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能水平低于對照組(P<0.05)，研究組TNF-α、IL-8、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，這就說明，在治療肝膿腫患者的期間，對患者進行B超定位引導穿刺沖洗治療，可以有效改善肝功能、降低炎性反應。

肝膿腫的發生人數近年越來越多，且致死率、致殘率偏高，如果不給予患者及時的治療，很容易對患者的生命安全造成威脅[13]。B超定位引導穿刺沖洗治療操作方法簡單便捷，可以為沖洗、引流提供方便，且各種并發癥發生率低。同時，B超定位引導穿刺沖洗治療肝膿腫的安全性較高，對操作者的要求亦較高，在進行穿刺沖洗治療肝膿腫時要堅持無菌操作，掌握好進針方向，這樣才能保證最終的治療效果[14-15]。如果患者存在分隔膿腔或者是多發膿腔，則要進行多次穿刺，對其進行逐一沖洗與抽取[16-17]。本組資料顯示，研究組體溫恢復正常時間、疼痛消失時間、膿腔消失時間、白細胞恢復正常時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，研究組療效高于對照組(P<0.05)，這就說明，B超定位引導穿刺沖洗治療治療肝膿腫，可以有效促進患者身體康復，減少治療費用，縮短住院時間。