MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療腰椎退變性疾病有效性及安全性研究

宋 楹，劉二龍

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川 727100)

腰椎退行性疾病是近年來臨床骨科較為常見的疾病，受近年來社會老齡化進程不斷加快，以及人們生存環(huán)境、生活方式改變，該疾病患病人數(shù)有逐年增長趨勢[1]。腰椎退行性疾病早期主要以腰椎疼痛為主要癥狀，隨病情進展逐漸出現(xiàn)腰椎功能受限，下肢疼痛麻木和大小便、性功能障礙等癥狀，嚴重影響患者生活質量[2]。手術是目前治療腰椎退行性疾病的首選方法之一，但隨著近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，以及人們健康意識提高，傳統(tǒng)開放式椎間孔融合術已無法滿足當前患者治療需求，急需探尋一種更加安全有效的治療方法[3]。MANTIS脊柱系統(tǒng)是一種綜合的胸腰椎經(jīng)皮穿刺系統(tǒng)。基于Xia系統(tǒng)，MANTIS脊柱系統(tǒng)可以通過經(jīng)皮穿刺手術，使醫(yī)生能夠進行多節(jié)段固定，直視操作和精確地體外彎棒操作。本文選取77例腰椎退變性疾病患者開展對照研究，探討MANTIS脊柱系統(tǒng)手術應用于該疾病治療中的實際價值。

資料與方法

1 一般資料 納入對象共77例，研究開展時間為2016年5月至2018年7月，所有患者入院后經(jīng)影像學檢查確診為腰椎退變性疾病。采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，試驗組38例，對照組39例。試驗組患者中，男20例，女18例，年齡22～76歲，平均(50.30±7.22)歲；發(fā)病至就診時間2～26 h，平均(14.30±5.11)h。對照組患者中，男19例，女20例，年齡23～79歲，平均(49.60±7.30)歲；發(fā)病至就診時間1～24 h，平均(13.33±7.06)h。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。診斷標準：參照《頸腰椎病的預防與治療》[4]中關于腰椎退變性疾病的診斷標準。納入標準：符合腰椎退變性疾病的診斷；患者自愿參與研究，研究中途無退出，基線資料齊全，可接受后期隨訪調查；未伴有其他實質性臟器功能障礙；無肝腎、心肺或實質性臟器功能障礙。排除標準：伴嚴重精神障礙和智力障礙，無法配合相關工作開展者；肝腎、心肺等臟器功能異常者；伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者；伴惡性腫瘤疾病者；合并其他急慢性疾病者；術中及術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。

2 治療方法 對照組患者行傳統(tǒng)開放式椎間孔融合術治療，具體方法：入室后常規(guī)硬膜外麻醉，患者調整為俯臥位，于后正中做手術切口，分離皮下組織，后自椎板、棘突部位逐漸剝離兩側肌肉到達關節(jié)突部位，尋找椎弓根進針點，在C型臂機引導下鉆入椎弓根螺釘，摘除隱窩減壓神經(jīng)根，松解椎間盤后刮除上下終板，置入Cage椎間植骨，連接桿安裝完成后放置引流管，逐層縫合皮下組織和手術切口，術后常規(guī)抗感染處理。試驗組患者行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療，具體方法：入室后常規(guī)全麻，患者呈俯臥位，使用C型臂機透視定位，確定固定節(jié)段，消毒皮膚后，于減壓側做一縱行切口，擴張器擴張后在腰椎MENTRX間盤鏡輔助下，檢查病灶節(jié)段狀況，常規(guī)椎間盤摘除，神經(jīng)根管、椎管擴大減壓后將椎間盤組織軟骨終板徹底清除，術中注意保留椎間上下骨性終板的完整性，將自體骨或同種異體骨微骨粒植入椎間隙，夯實后植入1～2枚Cage。選擇上下椎體兩側椎弓根部位，做約2 cm的橫向切口，將筋膜完全切開后，進一步擴張組織，在椎弓根進針點插入穿刺針，透視下檢查確定穿刺針位，置入Jam Shidi針，進入椎弓根通路后通過透視確定穿刺針始終位于椎弓根內(nèi)，當穿刺針到達椎弓根底部和椎體后壁交界處時，取出Jam Shidi內(nèi)套針，逐漸移動K絲，緩慢插入約1 cm后停止，沿K絲穿過切口緩慢放置Slim擴張器，透視下安裝MANTIS螺釘相關組件，如滑環(huán)、牽開葉片器和螺釘?shù)龋訩絲為引導，將長4.5 mm，直徑6.5 mm的螺釘擰入，透視下檢查螺釘擰入部位是否準確。向螺釘組件中插入棒矯形軸桿，固定于螺釘U形頭部中，旋轉螺塞將其固定，通過矯正加壓撐開軸和鉸鏈，使頂端準確配對，使用撐開器和加壓器加壓或撐開各固定部位，逐一擰緊螺母后，將多余組套配件拆除，C型臂機透視下檢查確定基本滿意后，使用大量生理鹽水沖洗減壓側，保證椎管內(nèi)骨粒完全沖洗干凈后，常規(guī)放置引流管，后逐層縫合皮下組織和皮膚，術后常規(guī)抗感染治療，做好相關對癥處理。

3 觀察指標 ①術后使用日本骨科學會腰痛評分(JOA)評估患者各項癥狀改善情況，量表總分30分，腰腿部疼痛基本消失，功能恢復正常，直腿抬高70°以上，較治療前改善≥80%為優(yōu)；腰腿部疼痛有所改善，功能逐漸恢復，較治療前改善55%～79%為良；腰腿部疼痛、功能較治療前改善30%～54%為中；癥狀功能較治療前改善<30%為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者圍術期各項指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間并比較，評估手術開展情況。③記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

結 果

1 術后JOA評分結果比較 兩組患者術后JOA評分優(yōu)良率比較，試驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后JOA評分結果比較[例(%)]

2 圍術期指標比較 兩組患者圍術期各項指標比較，試驗組術中出血量和術后引流量低于對照組(P<0.05)；手術時間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；住院時間比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組圍術期指標比較

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

討 論

隨著近年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在脊柱疾病治療中的應用越來越廣泛[5]。以往腰椎退行性疾病患者多行保守治療或開放式椎間孔融合術治療，雖然也能取得一定的效果，但往往達不到令人滿意的程度，手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，常導致患者預后不良，如何提升腰椎退行性疾病治療效果及患者預后質量，是眾多臨床學者研究的重點[6-7]。

本次試驗共納入研究對象77例，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，試驗組38例患者行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療，對照組39例患者行傳統(tǒng)開放式椎間孔融合術治療。術后對比兩組患者腰椎疼痛評分，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者評分優(yōu)良率高于對照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療腰椎退行性疾病在改善患者腰椎疼痛癥狀方面效果較佳。王強等[8]對收治的80例腰椎退行性疾病患者開展對比研究，分為兩組后分別給予脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術以及傳統(tǒng)開放式手術治療，比較手術結果，顯示微創(chuàng)手術治療組患者治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組[9]。傳統(tǒng)開放手術雖然也能在一定程度上糾正病灶，但常常達不到令人滿意的程度，加上手術創(chuàng)傷較大，患者術后恢復時間長等因素影響，患者預后質量可能并不理想，腰椎疼痛癥狀也得不到有效改善。而行MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療，術中創(chuàng)傷小，出血量少，術后短期即可恢復，患者腰椎功能快速改善，JOA評分改善情況也較佳[10]。

本研究對兩組患者圍術期各項指標比較，包括手術時間、術中出血量、術后引流量和住院時間等，結果發(fā)現(xiàn)，除手術時間比較無明顯差異外，試驗組術中出血量、術后引流量和住院時間均優(yōu)于對照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術與傳統(tǒng)開放手術相比，手術進展更加穩(wěn)定，手術質量更高。Jin等[11]學者在研究中指出，使用MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療腰椎退行性疾病，術中出血量明顯少于傳統(tǒng)開放性手術，患者術后康復出院時間短于開放手術組，效果對比也有明顯差異，認為MANTIS脊柱系統(tǒng)手術可作為腰椎退行性疾病治療的首選方法[12]。傳統(tǒng)開放式手術，需在患者腰椎部做大切口，逐層分離皮下組織后進行病灶治療，而MANTIS脊柱系統(tǒng)手術，僅需在胸腰椎部位做2 cm左右的小切口，即可開展治療，手術創(chuàng)傷小，術中出血量自然降低，術后傷口愈合時間和患者康復出院時間自然縮短[13]。

另外，本次研究還對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄對比，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，顯示MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療腰椎退變性疾病安全性更高[14-15]。相較于同類型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術和傳統(tǒng)開放式手術，MANTIS脊柱系統(tǒng)手術具有操作方便，效果顯著等優(yōu)點，術中在C型臂機引導下開展操作，基本達到直視下手術的特點，可對患者開展多節(jié)段手術治療，與體外矯形連接棒精確鏈接，傳棒操作在肌肉間隙完成，減少了對周圍組織的損傷，還能起到置釘加壓、撐開和矯形的目的[15-16]。另外，MANTIS脊柱系統(tǒng)手術主要使用空心釘為內(nèi)固定系統(tǒng)螺釘，術中在K絲引導和擴張器幫助下植入椎弓根螺釘，減少了肌肉剝離，從而達到真正的微創(chuàng)效果[17-18]。微創(chuàng)治療的最顯著優(yōu)勢即術中出血少，皮膚和周圍組織受損少，患者術后并發(fā)神經(jīng)根損傷、皮緣缺血壞死和下肢靜脈血栓等不良事件風險自然顯著降低。

綜上所述，腰椎退變性疾病采用MANTIS脊柱系統(tǒng)手術治療能快速改善患者臨床癥狀，糾正腰椎功能，療效顯著，術后并發(fā)癥少，治療安全性高，有應用價值。