不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對術(shù)中出血量及母嬰結(jié)局的影響研究

馮泮智

山東省夏津縣人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東夏津 253200

在產(chǎn)科的臨床實踐中剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問題的重要方式，現(xiàn)在我國的剖宮產(chǎn)率變得越來越高，但是在臨床實際應(yīng)用中往往沒有充分重視剖宮產(chǎn)對母嬰造成的潛在危害，特別是剖宮產(chǎn)在第2產(chǎn)程中有較多的不利于母嬰的因素，不僅加大了手術(shù)的難度，而且在手術(shù)之后出現(xiàn)了較多的母嬰并發(fā)癥，所以臨床上開始越來越多的關(guān)注母嬰臨床結(jié)局受到的不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的不利影響[1-2]。為了對不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對術(shù)中出血量及母嬰結(jié)局的影響進(jìn)行分析和研究，該文選擇該院在2016年1月—2018年6月期間收治的80例第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，與同期第1產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為參照對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，設(shè)置為觀察組，觀察組產(chǎn)婦年齡在20～36歲之間，平均年齡為(26.1±3.6)歲；孕周37～41周之間，平均孕周為（38.7±1.9)周。并且選擇同期第1產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為參照對象，設(shè)置成對照組，對照組產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間，平均年齡為(27.3±3.1)歲；孕周 37～42周之間，平均孕周為（39.5±1.8)周。該次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署了知情同意書，自愿參與該次研究。在年齡、孕周等一般資料方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

對照組產(chǎn)婦均在第1產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組產(chǎn)婦則均在第2產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

對兩組產(chǎn)婦的如下指標(biāo)進(jìn)行分析和觀察：①新生兒情況：主要包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)入室率、新生兒損傷發(fā)生率（切開子宮時銳器損傷、骨折、顱內(nèi)出血、頭皮血腫）、新生兒Apgar評分(5 min評分)（輕度窒息為4～7 分，重度窒息為 0～3 分）[3]；②術(shù)中指標(biāo)：主要包括術(shù)中出血例數(shù)（在手術(shù)過程中具有超過500 mL出血量的產(chǎn)婦）、術(shù)中出血量和手術(shù)時間[4]；③并發(fā)癥：主要包括子宮收縮乏力、腹部切口愈合不良、產(chǎn)后出血、術(shù)后子宮感染、產(chǎn)褥病[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的新生兒情況比較

對照組中共計有2例新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，占2.50%，無損傷，1例Apgar評分≤3分占1.25%，觀察組中共計有9例新生兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，占11.25%，4例損傷，占 5.00%，5例 Apgar評分≤3分，占6.25%。觀察組在新生兒重癥監(jiān)護(hù)入室率、新生兒損傷發(fā)生率、新生兒Apgar評分等指標(biāo)方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)比較

對照組中共計有3例術(shù)中出血，占3.75%，術(shù)中出血量為（347.8±55.9）mL，手術(shù)時間為（44.3±10.6）min，觀察組中共計有9例術(shù)中出血，占11.25%，術(shù)中出血量為（447.6±69.1）mL，手術(shù)時間為（58.5±11.4）min。 觀察組的術(shù)中出血率、術(shù)中出血量和手術(shù)時間等指標(biāo)明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中出血率高于對照組（χ2=13.810，P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量(m L) 手術(shù)時間(m i n)對照組（n=8 0）觀察組（n=8 0）t值P值3 4 7.8±5 5.9 4 4 7.6±6 9.1 1 9.4 3 0＜0.0 5 4 4.3±1 0.6 5 8.5±1 1.4 1 5.7 2 0＜0.0 5

2.3 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對照組中共計有4例子宮收縮乏力，占5.00%，1例腹部切口愈合不良，占1.25%，5例產(chǎn)后出血，占6.25%，2例術(shù)后子宮感染，占2.50%，4例產(chǎn)褥病，占5.00%。觀察組中共計有13例子宮收縮乏力，占16.25%，14例腹部切口愈合不良，占17.50%，16例產(chǎn)后出血，占20.00%，14例術(shù)后子宮感染，占17.50%，13例產(chǎn)褥病，占16.25%。觀察組在子宮收縮乏力、腹部切口愈合不良、產(chǎn)后出血、術(shù)后子宮感染、產(chǎn)褥病等指標(biāo)方面均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用極大減少了新生兒的病死率，但是產(chǎn)時剖宮產(chǎn)相對于計劃手術(shù)而言具有較大的母嬰患病風(fēng)險，特別是在第2產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)手術(shù)會極大提升產(chǎn)婦的產(chǎn)道破損率、術(shù)中術(shù)后出血率和子宮感染等風(fēng)險，而且新生兒損傷的概率也變得更高[6-7]。

在產(chǎn)婦分娩之后產(chǎn)后出血是最為主要的并發(fā)癥之一，而且也是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵性因素，在該次研究當(dāng)中，對照組中共計有3例術(shù)中出血，占3.75%，術(shù)中出血量為（347.8±55.9）mL，5 例產(chǎn)后出血，占6.25%，觀察組中共計有9例術(shù)中出血，占11.25%，術(shù)中出血量為（447.6±69.1）mL，手術(shù)時間為（58.5±11.4）min。相對于第2產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，在第1產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)中和術(shù)后出血率和出血量等方面明顯更低，而且具有顯著差異。之所以如此，主要是由于在產(chǎn)程不斷延長的過程中，產(chǎn)婦的子宮下段受壓越來越嚴(yán)重，而且受壓時間越來越長，直接造成子宮壁變薄，降低了平滑肌的收縮能力，因此很容易就會發(fā)生出血[8-9]。同時，產(chǎn)婦的產(chǎn)程變得更長造成其術(shù)中宮縮乏力，所以出血量也變得更大[10]。在該次研究中，觀察組在腹部切口愈合不良、術(shù)后子宮感染、產(chǎn)褥病、新生兒重癥監(jiān)護(hù)入室率、新生兒損傷發(fā)生率、新生兒Apgar評分等指標(biāo)方面均明顯高于對照組，原因是由于第2產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)基本上都屬于急診手術(shù)，而且胎兒的頭部在第2產(chǎn)程中大部分已經(jīng)深入骨盆，增加了胎兒的娩出時間，而且需要從陰道中對其頭部進(jìn)行上推，這樣就很容易將子宮切口撕裂，增加了術(shù)后子宮感染率，同時容易對胎兒造成損傷，產(chǎn)程的延長也會增加胎兒的羊水糞染率，這些原因都導(dǎo)致了產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率[11]。姜秋霞[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，第1產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦組手術(shù)時間（44.6±8.1）min、術(shù)中出血量（347.4±59.4）mL、新生兒不良情況發(fā)生率（4.88%）及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.7%）均小于第2產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦組[（54.2±10.6）min、（455.2±72.8）mL、20.6%、38.3%]，與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量明顯更高，而且母嬰具有較多的并發(fā)癥，所以必須要盡可能減少第2產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。