超聲在妊娠晚期產科出血病因診斷中的應用價值研究

劉志偉

德州市德城區婦幼保健院產科，山東德州 253000

妊娠期產科性出血是當前臨床研究中常見的一種疾病，指的是妊娠28周以后到分娩這段時間，由于孕婦存在前置胎盤、胎盤早剝或者胎盤邊緣血竇破裂等引起的出血現象，對于妊娠期晚期產科性出血患者需要及時準確進行診斷和治療，確保胎兒自身的安全。超聲診斷方式本身有重要的作用，為了分析超聲在妊娠晚期產科出血病因診斷中的應用價值，該次研究中2017年2月—2018年3月該院接收的40例妊娠晚期產科性出血患者作為研究案例，所有患者進行的是資料回顧性分析，診斷后總結超聲檢查方式在妊娠期產科性出血病因診斷中的具體效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合要求的患者作為案例，所有患者均是妊娠晚期產科性出血患者，將其和病理檢查結果對比，總結超聲檢查方式在妊娠期產科性出血病因診斷中的具體效果。所有患者符合研究要求，年齡在22～41歲，平均年齡（30.5±0.5）歲。 孕周在 28～41 周，平均孕周（34.5±0.8）周。所選病例是否經過倫理委員會批準，患者或家屬均具備知情權。

1.2 方法

在該次研究中所有患者采用的是超聲診斷方式，應用的是Acusollx300彩色多普勒超聲診斷儀器，對探頭頻率進行合理設定。整個檢查過程中需要選擇合適的姿勢，以仰臥姿勢為主，需要注意的是保持膀胱的充盈，實施的是胎兒、子宮以及附屬物等檢查。此外需要注意的是做好胎盤依附位置、厚度以及形態等檢查，距離測定也是關鍵，需要做好胎盤邊緣檢查工作，重點對臍帶和胎盤連接部位的具體情況進行檢查[1]。

2 結果

在該次研究中對所有患者進行超聲診斷和分析，具體包括：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇等，前置胎盤、胎盤早剝以及胎盤邊緣血竇的超聲誤診和漏診的幾率分別是5.0%、5.0%和7.5%，整體的診斷準確率比較高，誤診和漏診的幾率低，超聲診斷結果和病理診斷結果對比，效果明顯，說明整體可行性高，見表1。

表1 所有患者的診斷結果分析[n(%)]

3 討論

妊娠期的產科性出血的發生幾率比較高，孕婦自身出血量比較高，直接對日常生活產生不良影響。此外圍手術期的具體治療也是重點內容，采用超聲檢查方式，對孕婦胎盤狀況、子宮和嬰兒以及羊水等進行觀察，可以準確及時對病癥進行診斷[2]?？紤]到實際病因和具體情況等，在救治過程中，孕婦妊娠期晚期產科性出血的主要病因是胎盤前置，考慮到胎盤早剝以及胎盤邊緣血竇破裂等因素，需要明確前置胎盤的具體情況。宮頸內口的位置比較低，從胎盤以及宮頸內口的具體關系值評估可知，前置胎盤細分為不同的類型，包括:完全性、部分性以及邊緣性等，經腹部超聲檢查前置胎盤時，需要受檢者確保適當的充盈，經會陰檢查后需要充盈膀胱，顯示出宮頸內口周圍以及胎盤下緣的附著情況。經陰道超聲的檢查方式可以對宮頸內口周圍以及胎盤下緣的關系進行分析，避免腹壁疤痕，胎頭以及肥胖等造成不良影響[3]。

近些年來我國超聲診斷技術有重要的作用，超聲準確診斷前置胎盤以及具體類型等很重要，在整個掃查階段，根據具體情況要求做好判斷工作[4]。結合腹壁、經會陰和經陰道等3種方式，需要做好經腹壁的充盈情況分析，尤其是宮頸內口的關系值分析，如果膀胱充盈過度，可能導致子宮下段出現受壓的現象，此外拉長以及變形等都可能對宮頸后移以及前壁胎盤產生影響，造成誤診[5]。在該次研究中對所有的病例值進行分析，其中1例在后壁的低質胎盤誤診為邊緣性前置胎盤，1例患者位于前壁的邊緣性前置胎盤誤診為部分性前置胎盤，在該次研究中對聲像圖進行回顧和分析，在檢查階段可知，膀胱充盈過度可能產生不良影響。妊娠晚期胎頭的位置比較低，胎頭的顱骨的聲影直接對結果產生影響[6]。在病例分析的階段，需要提前對位置進行確定，診斷可能存在困難，如果胎盤位于側壁，在掃查過程中，需要合理診斷和評估。經會陰檢查不需要充盈膀胱就可以對宮頸內口周圍胎盤下緣附著情況檢查，尤其是后壁胎盤的檢查，有效的檢查后可以避免其他不良影響。腹壁聯合經會陰超聲檢查后，在妊娠晚期對前置胎盤的診斷優于單項途徑的超聲檢查[7]。考慮到陰道超聲檢查模式的具體情況，由于肥胖、腹壁疤痕等因素對胎盤下緣和宮頸內口在自然狀態下的關系分析，適用在12 h無陰道流血的患者，在子宮下段分析的階段，超出盆腔的結構顯示不清楚，需要經腹壁超聲檢查[8]。

考慮到胎盤遷移的現象，胎盤的位置可能存在變化，對于前置胎盤的孕婦需要定期進行位置檢查，一般情況下，臨床研究階段，根據處理前后的實際情況對結果進行判斷。胎盤早剝指的是妊娠20周后，正常位置的胎盤在分娩前，部分或者全部從子宮壁剝離，分為不同的類型，需要結合實際類型變化進行診斷和判斷[11-12]。胎盤早剝的聲像圖特征以及早剝的類型以及大小以及出血量的多少存在關系，在多樣化改變分析的過程中，分為不同的類型，其一是胎盤后或者邊緣形成血腫，存在形態不規則和輪廓不清楚等現象，此外混合性團塊回聲也是重要影響。胎盤異常增厚可能導致形態失常，血液破入羊膜腔，羊水透聲度降低，甚至伴有胎兒異常的情況，在當前臨床報道中，采用彩色多普勒超聲圖像進行診斷，可以對胎盤的早剝位置進行進一步的分析。超聲對胎盤早剝進行診斷，但是由于病情比較復雜，胎盤附著位置出現變化，可能存在誤診和漏診的現象。胎盤早剝表現為顯性出血，在病例分析的過程中，胎兒可能存在宮內窘迫的情況，超聲檢查后不存在異常。該次研究中1例患者存在異常反應，及時終止妊娠。如果胎盤剝離的面積比較小，在臨床病癥分析的過程中，采用超聲方式進行檢查，可能存在誤診和漏診等現象，尤其是胎盤依附子宮后壁時，胎兒身體遮擋、羊水比較少，超聲衰減，給檢查帶來不良影響。該次研究中存在1例漏診的情況，針對超聲初期診斷不能合理判斷的案例，需要進行動態病情的觀察。聲音圖像的分析和應用很重要，在比較小范圍的不均勻回聲區域，經過動態觀察后，可能存在不規則的大片無回聲區血腫。在胎盤邊緣血竇破裂分析的過程中，胎盤邊緣的血竇是環繞胎盤邊緣的纖細靜脈系統，直接位于胎膜中，子宮收縮以及子宮下段形成和宮頸消失后，胎膜直接被牽拉，結合胎盤邊緣的血竇具體情況，在診斷分析的階段，超聲檢查可以對胎盤位置進行確定，破裂可能引起出血的聲像圖表現出無特異性，在診斷過程中，采用超聲方式進行檢查，可以對具體原因分析，合理判斷。

該次研究中前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇等，前置胎盤、胎盤早剝以及胎盤邊緣血竇的超聲誤診和漏診的幾率分別是5.0%、5.0%和7.5%，超聲診斷方式的整體診斷率高，不存在明顯局限性，因此在整個應用過程中需要引起關注，合理進行判斷。臍血管前置：臍帶帆狀附著在胎膜上，臍血管經過羊膜和絨毛膜之間進入到胎盤，血管通過子宮下段或者跨過宮頸內口，臍血管前置。在整個過程中需要注意的是做好病因分析工作，考慮到整體發生概況以及其他反應等，需要明確血管破裂和壓迫等指標，對于存在的失血以及宮內窘迫等現象及時處理。在整個過程中需要引起重視，考慮到病例情況和具體檢查情況等，采用超聲多普勒超聲臍帶和胎盤連接部位的檢查后，對宮頸內口進行判斷。

近些年來伴隨著臨床醫學技術的不斷進步和合理化應用，超聲技術有重要的作用，在當前疾病診斷的過程中，必須做好出血病因的分析。超聲診斷方式可以準確對患者的胎盤、子宮以及羊水狀況等進行分析，在子宮胎兒生存以及生長發育情況分析的過程中，病因的有效診斷是重點，可以促進患者盡快恢復。依據現有報道，妊娠晚期產科性出血發生原因以胎盤早剝、前置胎盤和子宮破裂等引起的，考慮到危險因素和風險因素等，提前進行比例值的分析。胎盤早剝指的是胎盤和子宮壁的部分性或者全部剝離，在實際報道中，對比病理診斷結果和具體情況等，在產科性出血分析階段，要求實施案例分析，誤診是將胎盤位于后壁呼且低置視為邊緣性前置，在前置胎盤中，進行漏診和誤診的合理處理很重要，超聲在妊娠晚期產科性出血中效果明顯，準確率高。考慮到膀胱充盈的實際情況，超聲檢查方式可以對胎盤下緣和內口的關系進行判斷，針對存在的誤診以及漏診等情況，要求進行病理分析，避免出現其他異常反應。

王奕[9]報道中，超聲診斷出血病因總的準確率為87.6%，其中準確診斷前置胎盤11例，胎盤早剝22例，胎盤邊緣血竇破裂1例，整體診斷準確率高。該次研究中數據資料分析后得知，對所有患者進行超聲診斷和分析，診斷準確率在82.5%以上，整體的診斷準確率比較高，和其他文獻報道數據資料對比不具備差異[10-13]。

綜上所述，對于妊娠期晚期患者采用超聲方式進行診斷，效果明顯，符合需求和要求，值得實施和推廣。