圍手術(shù)期手術(shù)室護理干預對鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響

高冬梅

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇漣水 223400

臨床上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)室利用可轉(zhuǎn)換視角、具有高分辨率的內(nèi)鏡實施鼻竇手術(shù)，能夠在直視下完成鼻竇、鼻腔等深部手術(shù)[1]。該手術(shù)方式在最大程度上清除病變的基礎上，對鼻竇以及鼻腔正常結(jié)構(gòu)與黏膜進行有效保留，形成引流與通氣通道，對鼻竇、鼻腔生理功能和黏膜恢復進行有效促進，最終達到治愈病變的效果[2-3]。為了確保手術(shù)順利進行，不僅要求手術(shù)醫(yī)生具有熟練、專業(yè)的操作技術(shù)，加強圍術(shù)期護理干預同樣十分必要[4-5]。該研究選取2017年1月—2018年12月該院收治的102例鼻竇炎鼻息肉患者，在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的過程中加強了圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例鼻竇炎鼻息肉患者來該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，納入標準：①確診為鼻息肉或者鼻竇炎；②依從性高；③精神狀態(tài)正常。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②中途退出；③存在精神障礙。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡 18～68歲，平均年齡（45.69±2.18）歲，共51例，男性39例，女性12例；對照組患者年齡19～67 歲，平均年齡（45.59±2.19）歲，共 51 例，男性 37例，女性14例。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可，且患者均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。對比兩組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在此基礎上，對照組患者行常規(guī)護理干預，觀察組患者圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護理干預。

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單，去病房詳細閱讀病歷了解患者的具體情況，包括手術(shù)病史及有無特殊疾病，給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)所需時間、麻醉方式、手術(shù)效果，術(shù)前禁食禁飲等情況。耐心解答患者問題，與患者建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理。術(shù)前為預防手術(shù)感染，手術(shù)醫(yī)生會視具體情況給予抗生素治療，同時鼻腔采用生理性海水沖洗。為了避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，手術(shù)治療前3 d便給予患者抗生素口服治療，同時鼻腔采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，為了出血量，術(shù)前1 d給予患者維生素K口服。②對患者鼻內(nèi)腔鏡檢查、血常規(guī)檢查、血壓、心電圖以及CT檢查結(jié)果進行仔細查看，對患者鼻腔病變情況進行全面掌握。③加強術(shù)前心理護理干預：患者入院之后，護理人員要對其加強健康教育，向其講解手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療；若患者存在焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，那么護理人員要及時采取針對性的心理疏導方式，為患者提出的各種疑問提供耐心解答，構(gòu)建良好護患關(guān)系，幫助患者構(gòu)建治療信心。

1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)間給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，將手術(shù)間溫度調(diào)至23℃、濕度為50%左右，護理人員要提前熟悉手術(shù)步驟以及術(shù)中相關(guān)物品及儀器設備，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則；入手術(shù)室后給患者增加蓋被，并主動與患者交流溝通，以減輕其緊張情緒。協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)要求放置頭枕，墊高其頭部15°～30°左右，調(diào)整手術(shù)床的高低方向，將其肢體固定，快速建立起靜脈通道，術(shù)中用37℃的恒溫水沖洗鼻腔；護理人員要對患者各項生命體征變化情況進行密切監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應出現(xiàn)，要及時告知醫(yī)生，采取相應的急救措施；完成手術(shù)后注意將各種儀器設備關(guān)閉，電源切斷，對手術(shù)器械進行整理并登記，徹底清洗并保養(yǎng)相關(guān)器械[6-7]。

1.2.3 術(shù)后護理 ①術(shù)后第2天手術(shù)室巡回護士按規(guī)定回訪患者，評估患者的一般情況，包括精神狀態(tài)、心理狀況、疼痛狀況、皮膚情況、肢體活動度，鼻腔有無活動性出血并指導患者因鼻腔填塞而需完成張口呼吸，與患者進行交談，消除或減輕患者恐懼、緊張、不安的不良情緒。術(shù)后指導患者取半臥位，以此來減少因鼻塞而導致呼吸不暢的不適感，有利于頭面部靜脈回流，減輕面部充血腫脹現(xiàn)象。向患者解釋術(shù)后之所以出現(xiàn)淚溢，是因為鼻腔填塞物堵塞鼻淚管所致，術(shù)后72 h取出鼻腔填塞物后，淚溢現(xiàn)象消失。術(shù)后護理人員對患者加強觀察，可協(xié)助患者取平臥位，以此將鼻部出血減少，減輕疼痛；術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，72 h以后取出。②術(shù)后患者通常會出現(xiàn)吸收熱情況，若患者體溫在38.5℃以上，且有嚴重惡心、頭痛及眼球運動障礙、眼眶周圍血腫等癥狀伴隨出現(xiàn)，則要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極采取相應措施；一旦發(fā)現(xiàn)患者有眼球運動障礙、眼眶周圍血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，及時上報處理。③出院指導：術(shù)后要向患者講解相關(guān)注意事項，囑咐患者出院之后保持良好的生活習慣與積極樂觀的心理狀態(tài)，注意休息，并加強自己能力范圍內(nèi)的鍛煉，提高機體抵抗力，囑咐患者定期回院復診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效、護理滿意度情況（總評分為100分，滿意度與得分成正比）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評定標準

癥狀未得到改善，內(nèi)窺鏡檢查顯示有竇口狹窄、術(shù)腔粘連、息肉形成等現(xiàn)象出現(xiàn)，存在膿性分泌物，則為無效；癥狀明顯得到改善，內(nèi)窺鏡檢查顯示出現(xiàn)少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，則為有效；癥狀消失，不存在膿性分泌物，內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，則為顯效[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，均經(jīng)t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組（70.59%）對比，觀察組（96.08%）總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（95.12±2.28）分，高于對照組的 （75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計學意義 （t=12.633，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

與對照組（13.73%）對比，觀察組（3.92%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

鼻竇炎與鼻息肉屬于兩種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，在臨床上較為常見[9]。鼻竇炎是指一個或者多個鼻竇發(fā)生炎癥，包括慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎兩種[10-11]。鼻息肉是指贅生于鼻竇或者鼻腔或黏膜上，突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多或者鼻堵塞[12]。這兩種疾病均對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響，部分患者甚至會兩者同時兼發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療該疾病的常用手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、痛苦小等諸多優(yōu)點，能將病灶徹底清除，恢復鼻竇、鼻腔生理功能的同時，最大程度上將原有組織的正常結(jié)構(gòu)保留[13]。但為了確保手術(shù)順利進行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強圍術(shù)期護理干預十分必要。

該研究中，與對照組（70.59%）對比，觀察組（96.08%）總有效率更高（P＜0.05），提示加強圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護理干預利于促進臨床治療效果提高。其次，觀察組護理滿意度評分為（95.12±2.28）分，高于對照組的（75.12±2.58）分（P＜0.05）；與對照組（13.73%）對比，觀察組（3.92%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這進一步證明了加強圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護理干預的有效性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。究其原因，術(shù)前通過采取一系列預防感染的措施，指導患者加強檢查，對其實施針對性的心理干預，利于減輕患者不良情緒，樹立治療信心；術(shù)中密切配合醫(yī)生，完成各項手術(shù)操作，利于確保手術(shù)順利進行，術(shù)后根據(jù)患者實際情況加強護理干預，給予其健康指導，并采取并發(fā)癥預防措施，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。張麗君[14]等學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期系統(tǒng)護理干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6%，低于對照組的18%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進一步證明了加強圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護理干預的必要性與有效性。

綜上所述，對鼻竇炎鼻息肉患者加強圍手術(shù)期手術(shù)室護理干預的效果顯著。