卡前列甲酯栓聯合酚妥拉明治療產后尿潴留的療效、康復時間及患者滿意度分析

衷雅楠

江西省上饒縣人民醫院，江西 上饒 334000

產后尿潴留是指在產后6～8h內排尿功能發生短暫性障礙，導致部分或全部尿液無法從膀胱中排出，其是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經叢以致膀胱肌麻痹的一種病癥[1]。該病不僅會影響子宮收縮功能，還會導致陰道大量出血，同時也是產后發生泌尿系統感染的重要原因，甚者還會致膀胱破裂及產后大出血，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床多以熱水治療、開塞露納肛法、按摩法、大蒜療法等方式治療[2]，但療效均不是很理想，酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，具有舒張血管、降低外周阻力以及改善血液循環等作用，卡前列甲酯栓則具有興奮子宮平滑肌的作用，可促進尿液排出，基于以上藥物的作用機制，本研究采用卡前列甲酯栓聯合酚妥拉明治療治療產后尿潴留，并以酚妥拉明為隨機對照，觀察其療效及對患者康復時間、滿意度的影響，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取我院2014年1月至2017年1月收治的80例產后尿潴留患者為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組40例，年齡25～37歲，平均(28.02±2.67)歲；其中初產婦26例，經產婦14例；難產32例，順產8例。對照組40例，年齡25～38歲，平均(27.86±3.01)歲；其中初產婦25例，經產婦15例；難產30例，順產10例。經統計學分析，兩組的一般臨床資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有均衡性。

納入標準：均經泌尿外科確診為尿潴留；均為陰道分娩；產后6～8h無法正常排尿；膀胱有腫脹感；予以按摩、熱敷以及開塞露納肛等常規治療方法仍不能正常排尿；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時報予醫院倫理委員會批準通過。排除標準：前置胎盤及宮外孕；急性盆腔感染；胃及十二指腸潰瘍患者；伴有心血管疾病；哮喘患者；過敏體質；動脈硬化；心絞痛；心肌梗死；合并高血壓、糖尿病患者；肝、腎等重要臟器嚴重功能不全或障礙。

1.2 方法兩組患者均予以熱敷下腹部、按摩膀胱、熱水熏洗外陰、溫水沖洗尿道外口周圍等常規治療。對照組在常規治療的基礎上予以酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32020439，1mL:10mg)肌肉注射10mg。治療組在對照組的基礎上予以卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007，0.5mg)舌下含服1mg。

1.3 療效標準治療后，依據兩組患者的正常排尿時間及臨床癥狀，行療效評價：顯效：用藥30min后排尿正常；有效：用藥30～60min排尿恢復正常；無效：用藥60min后患者仍然不能正常排尿。總有效人數為顯效與有效之和，總有效率=總有效人數/總例數×100%。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床療效；②比較兩組的住院時間、首次排尿時間以及治療后1h內尿量；③采用排尿困擾量表(UDI-6)[3]評價兩組患者治療前后的臨床排尿困難癥狀，分值范圍0～100分，分值越高表明臨床排尿困擾癥狀越嚴重；采用排尿影響量表(UIQ-7)評價兩組患者治療前后排尿困擾對生活質量的影響，分值范圍0～100分，分值越高表明排尿困難對患者的生活質量的影響越大；④于患者出院前1d分發自擬調查問卷量表，評估兩組患者對于本次治療的滿意度，該量表分值范圍0～100分，≥90分為非常滿意，80～90為滿意，＜80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%；⑤比較兩組不良反應的發生情況。

1.5 統計學方法本次研究數據均由雙人獨立不交流錄入EXCEL表格，并導入SPSS21.0統計學軟件進行分析處理，有效率、不良反應發生率以及滿意度等計數資料用例(n)和百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；住院時間、首次排尿時間、治療后1h內尿量以及各量表評分等計量資料用均數和標準差表示，符合正態分布且方差齊，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%(P＜0.05)，見表1。

2.2 住院時間、首次排尿時間以及治療后1h內尿量比較治療組的住院時間及首次排尿時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，治療后1h內尿量顯著多于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 各量表評分比較治療前，兩組的UDI-6及UIQ-7評分比較，差異無顯著性(P＞0.05)；治療后，兩組的UDI-6及UIQ-7評分均有下降，且治療組的UDI-6及UIQ-7評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 滿意度治療組的滿意度為92.50%，顯著高于對照組的67.50%(P＜0.05)，見表4。

2.5 不良反應治療組的不良反應發生率為12.50%，對照組的不良反應發生率為27.50%，差異無顯著性(P＞0.05)，見表5。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

表2 兩組住院時間、首次排尿時間以及治療后1h內尿量比較()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表2 兩組住院時間、首次排尿時間以及治療后1h內尿量比較()Tab 2 Comparison of hospitalization time,first urination time and urine volume within 1 hour after treatment between the two groups()

表3 兩組各量表評分比較()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表3 兩組各量表評分比較()Tab 3 Comparison of the scores of each scale between the two groups()

表4 兩組滿意度比較(例/%)Tab 4 Comparisons of satisfaction between the two groups(cases/%)

表5 兩組不良反應情況比較(例/%)Tab 5 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

3 討論

產后尿潴留是產科術后常見的并發癥，其是以產后排尿困難為主要臨床癥狀，相關研究報道[3]，其發生率約為6.2%，對產婦的身心健康及情緒均會造成一定干擾。針對其發病原因可知，其是由于產程中胎兒的壓迫使得膀胱黏膜水腫，因而感受功能失調，排尿反射無法正常進行；另外，產后傷口及尿道周圍組織損傷性疼痛可刺激尿道括約肌產生痙攣，進而出現排尿困難[4]。

酚妥拉明是短效的α受體阻滯劑，其具有較強的抗腎上腺素作用，可通過抑制去甲腎上腺素對血管的收縮作用，有效舒張血管、降低外周阻力，進而改善各臟器血供情況；同時，酚妥拉明還具有抗膽堿作用，可緩解尿道括約肌痙攣，從而改善括約肌和膀胱逼尿肌的功能[5]。通過以上作用機制，酚妥拉明可有效促進尿液排除，并改善尿潴留臨床癥狀。卡前列甲酯栓是一種前列腺素F2α衍生物，具有孕激素拮抗作用，其能促進子宮平滑肌的收縮，有效預防產后出血；同時，該藥物作為栓劑給藥時可直接到達病灶部位，興奮膀胱平滑肌與血管平滑肌，以促進膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮，從而起到促進排尿的作用[6]。以上兩種藥物聯合運用于產后尿潴留，能夠有效改善微循環，興奮膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮功能，促進排尿，改善尿潴留臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療組的臨床有效率顯著高于對照組，提示卡前列甲酯栓聯合酚妥拉明治療產后尿潴留的效果優于酚妥拉明單獨治療，說明二者聯合運用具有一定協同作用，可共同增強對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的興奮作用，從而更加快速促進尿液的排出，張菊蘇等[7]采用卡前列甲酯栓聯合酚妥拉明治療產后尿潴留，研究發現治療組的有效率為95.65%，顯著高于單獨運用酚妥拉明的對照組的82.61%，與本研究結果相仿；本研究還發現，治療組的住院時間及首次排尿時間均顯著短于對照組，治療后1h內尿量顯著多于對照組，說明兩者聯合運用的臨床療效更加顯著，進一步佐證上述觀點；治療組的UDI-6及UIQ-7評分改善幅度均顯著大于對照組，提示治療組的臨床癥狀改善更加明顯，對生活質量的影響較小；另外，治療組的滿意度顯著高于對照組，猜測治療組的臨床癥狀改善更加顯著，對生活質量的困擾更小，因而滿意度得以提升；同時，本研究還表明治療組與對照組的不良反應發生率比較，無明顯差異，說明兩者聯合用藥不會顯著增加不良反應，其是安全有效的治療方案。

綜上所述，卡前列甲酯栓聯合酚妥拉明治療產后尿潴留療效顯著，可明顯縮短患者的康復時間，改善臨床癥狀，降低對生活質量的影響，提高患者對于治療的滿意度。