縣域醫共體財務管理體制建設研究

溫亦書

摘 要 縣域醫共體實現了縣域內醫療資源的充分共享，對醫院來說，可以節約人力、物力，降低運行成本，對群眾來說，可以享受更好的醫療服務，實現了共贏。縣域醫共體在運行中對財務管理工作提出了新要求。原來的財務管理工作模式已經不能適應新形勢下醫共體各項工作開展的需要，探究一套新的財務管理體制勢在必行。本文首先介紹了縣域醫共體財務管理體制建設的內涵，隨后概述了縣域醫共體加快推進財務管理體制建設的必要性，最后基于現階段財務管理工作中客觀存在的一些問題，分別從實施精細化管理、統一財務管理制度等方面提出了幾點可行性建議。

關鍵詞 縣域醫共體 財務管理體制 信息化 激勵機制

2019年，浙江省委省政府在全省全面推進縣域醫療衛生服務共同體建設（簡稱縣域醫共體），以各縣醫院為關鍵點，帶動縣內民營醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室，建立起醫療服務“共同體”，為群眾提供更加及時、更加優質的醫療服務。由于現階段縣域醫共體仍然處于改革初級階段，配套的體制機制、管理辦法、運行模式還存在諸多需要完善的地方。其中，財務管理體制由于直接關系到縣域醫共體的運營與發展，是當前急需解決的核心問題。探究一種符合縣域醫共體業務開展需要的財務管理體制機制，既有必要性，又有緊迫性。

一、縣域醫共體財務管理體制建設的內涵及必要性

縣域醫共體財務管理體制建設是指通過設置合理的醫共體財務管理機構，聯結各成員單位的經濟業務管理，為明確各成員單位的經濟責權利，訂立各項經濟管理制度，梳理清晰的財務管理流程，利用信息化手段和內控手段，實現醫共體財務管理的任務和目標。財務管理體制建設的內容主要包括完善財務管理組織架構、制定財務管理制度、加快財務管理信息化建設以及培養財務管理人才等幾方面。

縣域醫共體具有雙重屬性，一方面，要發揮服務群眾、提供醫療資源的社會效益，另一方面，還必須加強運營管理以維持自身的正常運轉，因此也要追求經濟效益。

實行統一管理、集中核算的財務管理體系，既符合縣域醫共體業務開展和財務管理工作的需要，同時又能夠加強對各成員單位資金的統籌安排和科學調配，實現縣域醫共體醫療資源和財政資金的最優化利用。因此，縣域醫共體財務管理體制建設具有重要作用。

（一）提高財務資金配置效率

在縣域醫共體內實行統一、集中的財務管理模式，由縣醫院統籌制定財務資金配置計劃，可以對資金進行最優化的利用，醫共體內縣級醫院和鄉鎮衛生院、村衛生室各自發揮層級特色服務，公立醫院按照政府要求發展群眾基本的醫療需求項目，民營醫院可以利用民營資金發展高端醫療產業以滿足公立醫院不能提供的醫療服務項目，避免區域內醫療服務同質化發展，確保了醫療資源的合理分配和浪費，從而更好地滿足了更多群眾的多樣化醫療需求。

（二）加強對財務活動的監督管理

現階段，縣域醫共體在財務管理上主要采用了“統一管理、分賬核算”的模式，通過加強對各單位財務活動的全面監督，可以有效防止基層單位存在的賬實不符、資金違規使用等問題，確保了財務活動的規范性。各單位近段時間以來的開銷花費，由醫共體的財務管理中心定期進行統一審核，統一支付，這樣在一定程度上也發揮了約束作用，有效杜絕了以往基層醫療單位存在的不規范操作行為。

（三）平衡好縣域醫共體的經濟效益與社會效益

加快構建更加完善的財務管理組織架構，制定配套的財務管理體制機制，各單位按照統一部署，實現財務管理工作的上下對接，進一步提高醫療資源的利用價值。這樣既可以滿足社會效益，服務更多有需要的群眾，又能夠降低運行成本和整體開銷，在社會效益與經濟效益之間達到兼顧與平衡。

二、縣域醫共體財務管理體制存在的問題

縣域醫共體在試點運行中，雖然積累了較為豐富的經驗，但仍存在一些不足和問題需要持續性改進。其中，財務管理體制在建設與應用中暴露出信息化水平不高、內控力度小等問題。深入分析問題形成原因，可以為下一步財務管理體制的優化建設提供參考與支持。

（一）縣域醫共體的財務管理信息化水平滯后

在信息時代，加快推進財務管理信息系統建設，除了能夠顯著提高財務工作效率外，還能夠確保各項財務活動有據可查，保證了財務活動的透明性，為財務管理減輕了壓力。但是目前來看，縣域醫共體的信息化建設相對滯后，業財融合度還有待進一步提升。在鄉鎮衛生院、村衛生室，由于經濟投入少，工作人員信息技術水平不高，成為制約財務管理信息化發展的主要因素。有些單位雖然安裝了財務管理系統，但是主要用來記錄賬務，沒有深入挖掘財務信息化管理的價值。各成員單位相互之間沒有建立起方便、高效的財務網絡，導致縣醫院財務部門對各單位的管理力度小，形成了諸多信息“孤島”，影響到了縣域醫共體財務管理的統一化發展進程。

（二）財務管理隊伍的業務素質參差不齊

縣域醫共體模式下，不僅財務工作內容增多、壓力增加，而且提出了更加嚴格的財務管理標準，對于財務人員的業務素質和職業道德都提出了嚴峻的考驗。但是目前來看，很多財務人員還存在責任意識不強、業務素質不高、預算重視不足等一系列問題，嚴重影響了財務管理工作的高質量開展。例如，將工作重心放在了財務控制上，而對于事前的預算編制則缺乏重視，由于缺少預算方案，后期財務管理容易出現無序化、盲目性的問題;提供給財務人員的培訓機會偏少，一些入職時間較長的財務人員由于知識技能得不到更新，久而久之便達不到縣域醫共體模式下的財務管理要求，最終也會因為崗位勝任力不足而影響到財務管理體制建設。

（三）成員單位內控制度建設水平參差不齊

內部控制的作用在于提高有限資源的配置效率，從而達到預期的目標。但是目前來看，除了縣醫院有自己的一套內部制度外，無論是民營醫院還是鄉鎮衛生院，在內部制度建設上都不同程度存在問題。例如，有些民營醫院雖然也有自己的內控體系，但是缺乏監督機制，落實效果不理想。內控制度的形式化問題也制約了縣域醫共體財務管理工作的開展。另外，就從屬關系而言，內部制度屬于財務管理體制中的重要組成部分，由于內部制度不完善、內控執行不到位，這些客觀問題的存在也嚴重阻礙了財務管理體制建設進程。

三、縣域醫共體財務管理體制的構建

近日，浙江省財政廳會同省衛生健康委聯合印發《關于加強縣域醫共體財務管理工作的意見》，規范縣域醫共體（不包括社會辦醫療機構牽頭的縣域醫共體）財務管理，促進醫共體平穩運行和健康發展，對醫共體財務管理體制建設、資產統籌管理等工作開展提供了方向性的指導。現筆者結合個人工作經驗，提出幾點關于構建縣域醫共體財務管理體制的建議。

（一）深化部門合作，完善財務管理組織架構

縣域醫共體作為一個“1+N”的組合機構，各組成單位之間存在一定的隔閡，這也是財務管理體制建設中必須克服的障礙。信息技術的發展為打破地域隔閡和信息壁壘提供了技術支持。現階段，應乘著國家要求的信息互聯互通建設東風，做好信息規劃，加大信息化投入，通過深化部門之間的交流與合作，以縣醫院為中心，建立起輻射其他單位的網絡，打通醫療業務與運營管理信息系統各環節，構建現代化、信息化的財務管理體系，應用統一的財務管理制度。這樣一來，可以保證各單位的財務信息都透明，方便縣醫院財務部門進行統一監管，提升縣域醫共體的經濟管理水平。同時，引進責任與利益共同體概念，完善醫共體財務管理組織架構，明確了縣域醫共體各組成部分應承擔的責任，避免相互之間推諉責任，解決了醫療資源浪費的問題。逐步試點推行《醫共體財務運行管理辦法》《醫共體資金審批制度》等一系列管理制度，推動財務管理工作的規范化、標準化開展。

（二）重視復合型財務管理隊伍建設

面對新的工作內容和更高的工作標準，財務管理人員也必須明確自身的職責定位，了解崗位工作要求，從而不斷提高自身的能力，適應大數據時代信息管理需要，更好地服務于醫共體模式下的財務管理工作需要。醫院方面也要加強對財務人員在職培訓的重視，嚴格執行培訓方案。例如，每月至少開展一次總結交流會，各財務管理人員相互探討工作中有哪些問題，尋找優化策略;每個季度要求每名財務管理人員至少接受一次業務培訓，且培訓時間不少于1周。在培訓內容上，主要集中于業務技能培訓，包括熟練掌握財務管理信息系統的操作技巧等，還要重視財務管理人員的職業道德教育，以增強其崗位勝任力，在推動財務管理體制建設上發揮更大作用。

（三）完善財務管理體制，引進激勵機制與考核模式

為了解決縣域醫共體可能存在的各單位推諉責任造成醫療資源浪費的問題，還應當引進以財務管理為核心的激勵機制，從而進一步激發財務人員的工作積極性。要針對醫共體模式下財務管理工作的開展需要，制定一套與之相適應的新型激勵標準，要求在各單位做到統一指標、統一考核、統一分配，消除部門差異而影響激勵公平性和客觀性的問題。同時，在縣醫院成立財務管理中心，除了負責制定財務管理制度外，還要監督該項制度的落實情況，定期接收其他單位的反饋信息，不斷完善財務管理制度。創新考核模式，充分依托財務管理系統，對各單位近段時間的財務活動、財務信息進行分析、評估，按照公平、客觀的原則進行量化考核。另外，還要密切結合縣域醫共體的發展動態，不斷補充和完善現行的財務管理體制機制，始終對醫共體財務工作發揮指導和規范作用。

（四）依托信息化建設提升各成員單位的內控水平

各單位要適當增加預算，加快推進財務管理信息系統建設，為內部控制工作開展提供必要的支持。上級要適當追加投入，幫助縣域醫共體盡快建立起完善的信息化管理系統，為財務工作、內控工作的開展提供技術支持。同時，要結合各單位實際情況與工作開展需求，建立起一套與之相適應的內部控制制度，特別是對于基層衛生院，要加強對內部控制的重視。除了加快制度建設外，還要監督內部控制工作開展成效。如果條件允許，可以成立專門的監督機構，對醫共體各分屬單位的內控工作開展情況進行動態監督和及時反饋。由醫共體財務管理中心或專門內審部門負責下屬單位的內控工作指導，切實發揮內控制度作用，實現事前、事中、事后監控，為財務管理體制的建立與應用提供支持。

四、結語

縣域醫共體作為基層醫療單位發展的一種成熟模式，在統籌配置基層醫療資源、為基層群眾提供優質醫療服務等方面發揮了積極作用。但是我們也應當看到，由于現階段縣域醫共體出現時間短、工作經驗少，配套體制機制不完善，在運行中還存在一些問題。其中，財務管理作為直接影響縣域醫共體運作與發展的核心工作，各單位必須引起重視，可通過重視財務人員業務培訓、完善激勵機制以及深化部門合作等綜合措施，建立起一套完善的財務管理體制機制，促進縣域醫共體的發展。

（作者單位為溫州市蒼南縣人民醫院）

參考文獻

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