公立醫院醫療服務項目收費管理芻議

魯紅玲

摘 要：醫療服務收費是醫療過程中倍受醫患雙方關注的焦點之一。做好醫療服務收費管理工作，對于建立和諧醫患關系、促進社會穩定、保證醫院健康發展具有十分重要的意義;嚴格執行收費政策、收費標準，切實做到合理收費、規范收費，是創造醫院良好形象、保證自身健康發展的重要舉措。

關鍵詞：公立醫院;醫療服務收費;問題;管理

一、規范醫療收費的必要性

公立醫院雖不以營利為目的，旨在為患者提供優質的醫療服務，但是在體現公益性的同時，依然存在著生存與發展問題。在當前醫改形勢下，推行單病種付費、DRGS付費等結算方式，更需要醫院加強醫療費用的合理化管控。本文就醫療費用審計中發現的問題進行簡單梳理，提出一些個人看法，與大家探討。

二、醫院的醫療服務收費管理模式

1.醫療費用收取流程

目前，醫院基本業務都在HIS系統的支持下，有醫囑管理系統、收費管理系統、醫療服務項目價格管理系統等等。這些系統端口相互對接，數據共享。其中醫療服務項目價格由醫院物價科錄入管理。臨床醫生在醫囑管理系統下醫囑，其科室物價員根據醫囑選取相對應的醫療服務項目價格計費，最后由財務結算處按此信息匯總收取患者費用。

2.醫療收費的管控點

一是嚴格醫療服務項目價格管控。醫院物價科必須嚴格執行省、市物價規定的醫療服務項目價格標準，準確錄入并及時更新，保證收費信息與國家的政策同步;二是嚴格醫療服務項目使用管控。每個收費項目必須與醫囑內容對應。不能存在無醫囑有收費、一條醫囑多項收費或者醫囑與收費項目內容不相符的現象。

三、醫療服務項目收費存在的問題

隨著政府監管力度的不斷加大，醫療收費行為不斷規范，明顯的超范圍、超標準亂收費行為大幅下降，但實際工作中，還不同程度存在因為種種原因而通過種種手段，將違規收費變合規收費的“隱性”亂收費現象。

1.自設項目收費

醫院所有的收費都需要按照省、市物價部門規定的項目和價格收取，如果無該項規定就不能收費。為了達到收費的目的，就存在自設項目現象。一是可以增加收費內容。如醫院不能出售的眼鏡、拐杖、助聽器等。二是可以給超標準多收費、超范圍亂收費開了綠燈。如有些超標準的治療費、檢查費或者普通耗材費用，都會通過自設的項目收取費用。

2.套用項目收費

有些科室對沒有收費項目的服務或收費項目較低的服務，采取套用其他醫療服務項目價格收費。

（1）醫療服務類項目的套用。如常被套用的項目：編碼121300001、名稱冷熱濕敷、價格1元/次。很多科室將不能收費的項目，通過套用該項目達到收費目的，其操作簡單，且具有很大隱蔽性，不易被查出。

（2）特殊耗材價格的套用。在具體的臨床服務活動中，由于具體原因，套用其他特殊耗材價格信息。一是耗材出庫信息、收費價格信息與實物信息可能不同，造成臨床科室物價員人為套用其他耗材信息計費;二是存在一部分耗材不是直接通過醫院耗材庫領取的，沒有收費信息，只能套用相關耗材信息計費;三是實際工作中由于種種原因，耗材已使用，而采購信息滯后，造成套用其他耗材信息計費現象;四是該耗材本身就不在收費范圍，科室為了降低成本，套取其他可收費耗材信息收費。

3.打包組合模板收費

按照物價政策規定，費用是按照項目計取。但是日常工作中，為醫生下醫囑方便，把常規的檢查、治療等費用組合在一起，組成費用模板，只要醫生用這個項目下醫囑，收費模板自動配套。如醫囑下常規腦電圖檢查，就會直接計費190元/次，其中包括特殊腦電圖90元/次，腦地形圖80元/次，腦電圖錄像檢測20元/小時。這樣會造成患者的經濟負擔，不是每個患者都需要套餐式檢查。

4.不按醫療服務項目價格規定的計價單位收費

醫院臨床科室經常不按計費單位規定變相給患者多計費用。比如，中醫治療類項目電針20元/兩個穴位，審計中發現往往按照一個穴位20元給患者計費。

5.重復收費

醫院的計費歸屬是醫囑執行科室，但是常常會出現開單科室與執行科室重復計費的現象。如醫囑下經纖支鏡治療，患者所在科室物價員根據醫囑對經纖支鏡治療計費一次，由于該項治療是在內鏡室做的，內鏡室物價員會在執行醫囑后計費一次，造成一個醫囑兩次計費的問題。

6.不按項目內涵收費

手術中不能收取正常的護理費。比如，一般專項護理費8元/次，動靜脈置管護理10元/次等項目均不能在手術過程中給患者計費。如果有則屬不合規計費。再比如，給非傳染病區患者計取傳染病護理加收10元/日，該項目內涵明確規定是在傳染病房住院患者加收的護理費。但是臨床其他科室對有乙肝的住院患者收取了該項費用，屬于不規范計費行為。

7.過度檢查收費

由于一些其他因素，醫院中存在“過度治療”現象，不該檢查的項目讓檢查，檢查一次就行的讓檢查多次。患者病例中，檢查頻次較多，檢驗費占比相對過高現象較普遍。

8.特殊耗材入口關把控不嚴導致的收費

醫院不能嚴把特殊材料庫的入口關，致使一次性使用醫用耗材品種、品規增多、價格攀升，既增加了患者的負擔，也增大了醫院的運行成本。如白內障超聲乳化手術，該手術收費項目價格標準的“除外內容”中無任何耗材，但是該手術使用的手術刀價格相對較高且一次使用數量較多的原因，醫院將該一次性醫用手術刀納入特殊耗材，給患者加大了經濟負擔。

9.物價政策不合理導致的收費

物價規定的手術收費價格中包含術中必須使用的耗材價格不合理，也是一些耗材亂收費的借口。如耳鼻喉科手術鼓膜置管術收費價格440元，包含術中使用的通氣引流管302.40元不能單獨收費。又如人工聽骨聽力重建術收費2106元/次，包含術中使用植入性的人工聽小骨5150元也不能單獨計費。經查詢，省陽光采購平臺所公布的信息中，該耗材的價格都是4000元以上，致使臨床科室為了考慮運行成本，往往套用其他耗材價格信息計費。