精神科老年病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

朱丹丹

【摘 要】 目的：探究精神科老年病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策。方法：回顧性分析2018年11月～2019年3月期間收入200例精神科老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各100例，對(duì)照組予以精神科常規(guī)管理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合安全管理模式，比較不良事件發(fā)生率及療效。結(jié)果：觀察組不良事件發(fā)生率15.00%，低于對(duì)照組34.00%，兩組差異有意義（P<0.05），觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05）。結(jié)論： 精神科老年患者及時(shí)篩查風(fēng)險(xiǎn)事件，采取有效措施干預(yù)，有效降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神科;老年病房;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】 R821.4+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-013-01 ?風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視人員引起潛在傷害，通過識(shí)別、評(píng)估、采取正確行動(dòng)過程中進(jìn)行干預(yù)過程[1]。特點(diǎn)以客觀性、不確定性、危害性、永恒性。臨床護(hù)理措施干預(yù)期間，往往因老年患者自身特殊性、機(jī)體器官退化等，引起軀體疾病、疼痛、感覺降低等癥狀表現(xiàn)，掩蓋軀體癥狀、延誤病情。同時(shí)精神病患者受到癥狀支配下，會(huì)發(fā)生跌倒、噎食行為，導(dǎo)致精神科病房意外事件發(fā)生率偏高。因此，依據(jù)精神科病房特殊性，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高護(hù)理人員防范能力，能有效降低病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[2]。文章就精神科老年病房護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析、對(duì)策進(jìn)行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月～2019年3月期間收入200例精神科老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各100例，對(duì)照組中男64例，女36例，年齡65～74歲，平均（68.4±2.1）歲，其中存在軀體疾病人數(shù)為42例，未存在軀體疾病人數(shù)為58例，觀察組中男65例，女35例，年齡65～77歲，平均（69.4±2.2）歲，其中存在軀體疾病人數(shù)為37例，未存在軀體疾病人數(shù)為63例，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 ①病房環(huán)境、設(shè)施不當(dāng)：因科室作為半封閉式病房，有攝像頭等監(jiān)控設(shè)施，會(huì)涉及到患者隱私情況下仍然存在一定盲區(qū)，易出現(xiàn)患者逃跑事件。此外，部分設(shè)施安全防護(hù)性不足，如廁所地面濕滑、扶手不牢等，造成患者出現(xiàn)跌倒、摔傷發(fā)生。此外，往往門窗設(shè)施不牢、有棱角情況下，患者易發(fā)生意外傷害，引起護(hù)患糾紛。②患者因素：因多數(shù)精神科患者自身無自制力，受到精神癥狀控制后會(huì)出現(xiàn)自殺、沖動(dòng)等不良行為。恢復(fù)期患者此時(shí)會(huì)掩蓋想法，護(hù)理人員工作警惕下發(fā)生藏藥等行為無法讓患者發(fā)現(xiàn)，發(fā)生不可逆行為。同時(shí)抗精神藥應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起護(hù)理不良事件。③護(hù)理人員因素：部分護(hù)理人員自身臨床經(jīng)驗(yàn)不足情況下觀察能力較弱。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)見性。往往工作責(zé)任心不足，對(duì)護(hù)理文書書寫不規(guī)范、職責(zé)分配不合理，交接班制度不到位等，易發(fā)生意外事件、護(hù)患糾紛。

1.2.2 安全管理措施 對(duì)照組采取精神科常規(guī)管理模式，加強(qiáng)對(duì)家屬宣教，告知按時(shí)服藥等重要性，做好安全性防護(hù)，避免意外事件發(fā)生。觀察組采取安全管理模式：①定期對(duì)病房做好檢查，廁所安裝防滑地膠，將鋒利用品做好打磨、包裝，地面潮濕情況下設(shè)立警示牌，防止滑倒摔傷。加固床欄避免墜床。避免家屬攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，如剪刀、打火機(jī)、玻璃等，避免患者接觸發(fā)生意外事件。②加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，定期開展講座、培訓(xùn)，不斷提高整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技能。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員管理制度、操作流程完善，實(shí)施通報(bào)規(guī)章制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)急處理能力，加強(qiáng)法律醫(yī)師、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。科室內(nèi)部成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，各級(jí)護(hù)理人員為成員，加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)部不良事件處理，執(zhí)行交接班制度，交代患者情況、注意事項(xiàng)。③加強(qiáng)與患者、家屬之間溝通交流，避免、減少護(hù)患糾紛發(fā)生，主動(dòng)與患者家屬交流，加強(qiáng)入院宣教工作開展，認(rèn)知履行探視、外出簽字制度，做好入院評(píng)估，并簽訂知情同意書，詳細(xì)了解患者病情、注意事項(xiàng)及后續(xù)治療情況，取得患者家屬信任，利于后續(xù)護(hù)理人員順利開展。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件發(fā)生率，包括用藥錯(cuò)誤、意外跌倒、墜床、自殺或傷人。對(duì)兩組存在軀體疾病患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS19.0軟件，并以“X2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“x±s”表示為計(jì)量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率15.00%，低于對(duì)照組34.00%，兩組差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組軀體疾病治療效果比較 觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療時(shí)間短于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)部高危科室之一為精神科，往往患者會(huì)出現(xiàn)一系列意外事件，自傷、他傷、外出潛逃、意外跌倒等，因此，對(duì)臨床護(hù)理工作開展提出更高要求。不僅僅需要護(hù)理人員具備精湛專業(yè)護(hù)理技能，仍需具備足夠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)判斷能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病房、護(hù)理期間存在安全隱患，做好防護(hù)工作[3]。

文章研究表明，通過對(duì)科室內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)管理措施進(jìn)行干預(yù)，能有效降低科室內(nèi)部不良事件發(fā)生率，同時(shí)能有效改善軀體疾病好轉(zhuǎn)情況，與對(duì)照組比較，P<0.05。定期加強(qiáng)對(duì)病室檢查，及時(shí)排查病房?jī)?nèi)風(fēng)險(xiǎn)意外事件，告知家屬避免將危險(xiǎn)物品帶入病房，及時(shí)做好安全排查工作。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，定期開展講座、培訓(xùn)工作，能提高整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)水平及專業(yè)技能。完善后期管理制度及相應(yīng)操作流程，鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，加強(qiáng)應(yīng)急事件處理能力。與家屬之間做好溝通交流，能減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，外出時(shí)告知家屬患者病情、后期注意事項(xiàng)及治療情況，利于后續(xù)護(hù)理順利開展，降低護(hù)患糾紛發(fā)生[4]。通過安全管理模式開展，能積極排除科室隱患發(fā)生，降低墜床、自殺等意外事件發(fā)生率，對(duì)部分存在軀體疾病患者，能促進(jìn)病情后續(xù)康復(fù)，同時(shí)提高護(hù)理人員整體管理水平及專業(yè)素質(zhì)，對(duì)院內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量提高起著重要臨床意義。

綜上所述，精神科老年患者及時(shí)篩查科室風(fēng)險(xiǎn)事件，并采取有效措施干預(yù)，能降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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