子宮頸擴張球囊與催產素用于足月妊娠引產的效果觀察

莫杏鮮

【中圖分類號】 R725.1 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-052-01 ?宮頸成熟與否在一定程度上影響著足月妊娠孕婦引產結果。近幾年，醫學研究與臨床實踐領域，越來越多的研究數據和資料信息相繼表明，需引產的孕婦中超過有80%的宮頸條件均不成熟。故此，對于絕大部分引產的孕婦病例而言，一般都提倡使用物理或者采用藥物處理的方法來輔助引產，即先行促進孕婦宮頸成熟[1]。界內眾所周知，傳統的促宮頸成熟方法主要以使用催產素為主。具體而言，就是廣泛應用小劑量的催產素，目的就是促宮頸成熟。經常使用到的藥物有米索前列醇、普貝生等，但副作用較大，很容易引起胎盤早剝甚至羊水栓塞等嚴重并發癥。對此，近幾年國內對于該方面的研究也愈發深入，相關的實踐與操作體系也日益成熟，即開始應用宮頸球囊的操作方法。鑒于此，本次專門隨機選取了我院2018年1月-2018年10月期間接收的足月妊娠孕婦引產病例及資料信息，針對子宮頸擴張球囊與催產素聯合使用下的引產順利性和安全保障性，予以進一步探究歸納，現報告如下。

1 一般資料

本院在2018年1月-2018年10月期間接收引產孕產婦數百例，其中絕大部分均為足月妊娠。此外，依據患者身體的狀況及要求，并結合產科醫務人員的相關建議，包括傳統引產與子宮頸擴張球囊聯合引產等方式。故此，本次從傳統引產方式及子宮頸擴張球囊聯合引產方式下的足月妊娠孕婦中，各自隨機選取30例，共計60例。傳統引產方式即采用單一的催產素等藥物，本組30例足月妊娠孕婦設定為對照組。子宮頸擴張球囊與催產素聯用下的30例足月妊娠，設定為觀察組。

本次觀察組30例和對照組30例，均為足月、頭位、單胎孕婦，各項檢查后明確，全部符合引產指征。2組60例足月妊娠，宮頸Bishop評分均小于5分。此外，所有引產孕婦全部無引產禁忌癥。再者，本次觀察組30例和對照組30例，完全排除了心肝腎等功能不全者，此外還專門排除了宮頸球囊不適應者。2組60例孕婦，均不存在胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝以及子宮肌瘤剔除患者。

其中，觀察組30例孕婦年齡范圍18-36歲之間，平均年齡為25.23±2.4歲;體重范圍在47-86kg之間，平均體重為64.1±4.9kg ;孕周均在37-41周，平均孕周38.8±1.3周。對照組30例孕婦年齡范圍19-37歲之間，平均年齡為25.45±2.7歲;體重范圍在48-89kg之間，平均體重為64.4±4.8kg ;孕周均在37-40周，平均孕周38.0±1.4周。

2 引產方法

本次隨機選取的2組60例足月妊娠引產孕婦，均使用催產素引產。在實際操作中，醫護人員將2.5U縮宮素加入到 5% 的葡萄糖注射液中（500mL），予以靜脈滴注。期間需要特別注意滴速，最開始應將速度控制在4滴/min ，隨后視宮縮調滴速，后續逐漸增加至30滴/min ，直到出現有效宮縮為止。正式引產前，每日至少滴注8h ，連續使用1-3d ，具體依孕婦情況而定。

如上所述，此次觀察組30例在上述基礎上，聯合子宮頸擴張球囊。在操作方面，首先對孕婦進行常規消毒，宮頸內口上方置入球囊，并于宮頸外口露出外球囊。操作完成后，即可內球囊注射生理鹽水，劑量控制在40-60mL即可。此外，外球囊也需要注射生理鹽水，控制在40-60ml左右即可。接下來使用無菌紗布將導管末端包裹起來，固定在孕婦大腿內側，方便過后對孕婦的宮縮以及胎兒情況實時監測。此環節應格外注意，當子宮頸擴張球囊放置12h之后，對于仍未出現宮縮的孕婦，應盡快行人工破膜靜脈滴注縮宮素（0.5%）。同上，直到出現有效宮縮后方可停止滴注。

3 觀察指標

針對本次2組60例足月妊娠孕婦的引產催產情況，包括單一使用催產素引產下的對照組30例和聯用子宮頸擴張球囊的觀察組30例，在指標觀察和療效判定方面，予以綜合系統評分。

首先，比較觀察組30例和對照組30例孕婦在上述引產前輔助治療操作后的Bishop 宮頸成熟度評分情況，并且還需要系統比較2組宮頸成熟有效率。在具體指標比較上，包括2組孕婦誘發臨產時間、總產程、順產率以及剖宮產率。其次，評價2組孕婦所采用不同引產方案下的安全性，具體指標包括2組各30例胎兒宮內窘迫率、新生兒Apgar 評分情況，再者就是產婦產后出血率，幸、羊水混濁程度以及其他常見并發癥的發生情況。

此次2組數據統計分析，專門采用SPSS19.0統計處理軟件，對計數資料進行卡方檢驗，對組間計量資料使用t檢驗的方式，P小于0.05，即界定為此次組間統計具有統計學意義。其中，對于新生兒Apgar 評分，主要觀察新生兒心率、呼吸、肌張力等水平。8分及以上即為正常，4-7分之間則表現為輕度窒息，3分以下則為重度窒息。對于2組產婦引產分娩后出血量的比較，以胎兒分娩后24h之內的出血量為準。出血量大于500mL ，直接采用稱重法、容積法或者直接估算產墊血濕面積。

4 結果描述

從最終的結果來看，此次觀察組30例產婦，無論是宮頸Bishop 評分，還是引產成功率和宮頸成熟有效率，或者是新生兒窒息評分以及產婦產后出血量量，整體水平均明顯優于對照組30例產婦。具體如下：

此次2組產婦在Bishop評分比較方面，觀察組30例評分為7.26±0.46分，對照組30例評分為6.29±0.25分，T值檢驗得出10.71，即P小于0.05，組間差異顯著，觀察組顯著優于對照組。在宮頸成熟有效率比較方面，觀察組30例僅1例無效，總有效率為96.7%，對照組7例無效，有效率為76.7%，卡方檢驗測算得出5.33，P小于0.05，差異顯著。

2組產婦最終分娩情況比較方面，觀察組30例產婦平均總產程為6.33±0.24h ，而對照組30例產婦平均總產程為10.20±0.19h ，經T檢驗（84.20），P小于0.05，組間差異顯著

總體來看，此次子宮頸擴張球囊聯合催產素引產下的觀察組30例足月妊娠產婦，引產后無藥物不良反應，而對照組30例患者中，藥物不良反應發生6例，不良率高達20% 。包括心動過速2例、子宮刺激過度2例、惡心嘔吐2例。

5 簡要討論

眾所周知，婦產科引產圍繞著的核心，即最大限度確保母嬰安全和健康，這是首要的任務。本研究中2組60例足月妊娠產婦，足月妊娠后均可考慮終止妊娠。通俗點來理解，就是指對無明顯頭盆不稱的足月妊娠，均可進行引產。所謂引產，即促宮頸成熟。正如開篇所言，傳統的引產方案主要以藥物促宮頸成熟為主。藥物引產方法比較簡單，成本也相對低廉，但是成功率以及安全保障性有所欠缺。更為不利的是藥物引產下很有可能對母體內縮宮素受體產生副作用，包括胎兒窘迫、產道裂傷、子宮破裂等。再加上此刻的產婦大多缺乏信心，將會進一步增加順產難度。故此，本研究中觀察組30例，則予以子宮頸擴張球囊引產。嚴格講，子宮頸擴張球囊是一種非藥物性引產方案，早在上世紀90年代末期在西方一些國家便已經得到權威證實。該方法安全有效，可以有效減少寶寶頭顱受壓時間，降低圍產兒病率，減少產后出血量，縮短孕婦待產時間，提高分娩安全性，減少剖宮產率，無需藥物，安全熟化和擴張宮頸，避免了重復用藥的潛在副作用，再者就是有助于產科醫護人員的監測和觀察。在整個過程中，一旦發現與預期不相符的現象，可即刻改變分娩方式，最大程度保障母嬰安全。

參考文獻

[1] 李凌. COOK子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產前促宮頸成熟中的安全性分析[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（20）：3504-3506.

[2] 蔡艷. 一次性子宮頸擴張球囊用于引產的療效觀察與催產素對比[J]. 飲食保健， 2016， 3（14）：36-37.

[3] 吳衛琴. 子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產的臨床探討[J]. 健康之路， 2016（11）：103-104.

[4] 陳國春. 雙球囊導管、人工破膜、縮宮素在足月妊娠引產中的效果[J]. 當代醫學， 2018.