低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎臨床分析

張艷蕾

【摘 要】 目的：探討低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎的臨床療效。方法：選取2017年3月至2018年11月收治的64例特發性間質性肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，各32例，對照組口服強的松治療，治療組在對照組的基礎上采用低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療，比較兩組臨床效果。結果：治療組治療后的VC%pred、FVC%pred、DLCO/VA%pred顯著高于治療前及對照組（P<0.05）;治療后，治療組的肺部Velcro音評分情況顯著改善，且評分為0分的患者占比顯著高于對照組，評分為3分的患者占比顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎臨床療效良好，可有效改善患者肺部功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 低分子肝素;乙酰半胱氨酸;特發性間質性肺炎;療效

【中圖分類號】 R821.4+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-094-01 ?特發性間質性肺炎是一組病因不明的彌漫性肺實質疾病，臨床表現為進行性活動憋喘、干咳，以限制性通氣功能障礙、慢性進行性彌漫性肺間質纖維化為特點，不及時治療會出現進行性呼吸困難，最終導致呼吸衰竭而危及患者生命?？寡资窃摬〉闹饕委熢瓌t[1]。本文使用低分子肝素鈣聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月收治的64例特發性間質性肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，各32例。納入標準：特發性間質性肺炎診斷標準均參照診斷標準參照美國胸科協會/歐洲呼吸病學會于2002年制定的《特發性間質性肺炎診斷標準》中的臨床及影像學診斷標準[2]。②納入者無其他嚴重心肺功能疾病或肝腎功能障礙等。③納入者不存在對該次治療藥物過敏或不耐受癥狀。④該次調查經過醫學倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書，遵醫行為好。其中對照組中男14例，女18例，年齡41-75歲，平均年齡為（57.2±6.8）歲，病程為2個月-12年，平均病程（4.4±1.0）年。治療組男15例，女17例，年齡42-74歲，平均年齡為（58.1±6.5）歲，病程為2個月-12年，平均病程（4.5±1.2）年。 兩組一般資料間不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善各項常規檢查，并接受特發性間質性肺炎的常規對癥治療，給予口服強的松0.5mg/kg，1日2次，1個月后劑量減半，但≥2mg/d，繼續治療3個月。治療組患者聯合低分子肝素和乙酰半胱氨酸治療，皮下注射低分子肝素鈣5000IU，2次/d，治療14d后口服乙酰半胱氨酸，0.6g/次，3次/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準[3] 比較兩組肺功能，主要指標包括肺活量（VC%pred）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預計值百分比（FVC%pred）、肺總量預計值百分比（TLC%pred）、單位肺泡容積的一氧化碳彌散量占預計值百分比（DLCO/VA%pred）。比較兩組用藥前、后肺部Velcro音改善情況，0分為無癥狀;1分為偶爾出現;2分為左右兩邊肺部底部均出現吸氣性Velcro音;3分為全肺出現吸氣性Velcro音。

1.4 統計學分析 所得數據采用SPSS16.0統計學軟件作處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治療后的VC%pred、FVC%pred、DLCO/VA%pred顯著高于治療前及對照組（P<0.05），見表一。

治療后，治療組的肺部Velcro音評分情況顯著改善，且評分為0分的患者占比顯著高于對照組，評分為3分的患者占比顯著低于對照組（P<0.05），見表二。

3 討論

近幾年，間質性肺炎合并肺部感染患者總數驟增，已成為內科臨床多見癥，直接影響患者身體健康，因此又被列為內科疾病防治工作中的重點。間質性肺炎合并肺部感染表現出特殊性，不僅治療難度普遍偏大，而且耗時相對偏長，一旦任何環節出現紕漏，都可能會影響患者健康。一般而言，間質性肺炎合并肺部感染患者的末梢氣道、肺間質、肺小血管以及肺泡等組織都可能會出現炎癥，以至于其肺泡結構呈現出紊亂狀，并且出現囊泡狀蜂窩肺，甚至出現肺纖維化癥狀。

臨床治療特發性間質性肺炎首選糖皮質激素藥療方案，因其不良反應多、耐藥性強而效果欠佳，其他諸如中藥、免疫抑制劑、抗纖維化、抗生素類抗炎藥、肺移植等方法也均存在一定局限性。近年來有學者應用低分子肝素和乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎，并取得了不錯的治療效果。低分子肝素是一種抗凝劑，可強效抑制凝血因子活性，防止血小板凝集，從而降低血液的粘滯性，抑制血液黏度的升高，發揮抗凝作用;其還具有舒張支氣管平滑肌、抗炎、抗過敏及利尿等廣泛的作用。小劑量肝素治療肺心病急性期患者療效明顯，能拮抗血小板聚集，預防肺動脈血栓形成。乙酰半胱氨酸可促使特發性間質性肺炎患者氧化應激水平恢復正常，并降低機體循環中炎性因子的水平，減輕對肺組織的損傷。

本研究結果顯示，治療組肺功能改善明顯優于對照組。綜上所述，低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎效果頗佳，能有效改善患者肺纖維化，提升運動能力以促進身體康復。

參考文獻

[1] 瞿美君. 低分子肝素鈣聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎效果觀察[J]. 中國鄉村醫藥，2017，24（8）：5-6.

[2] 張玲，劉迎迎. 低分子肝素和乙酰半胱氨酸聯合治療特發性間質性肺炎的臨床效果評價[J]. 世界復合醫學，2016，2（2）：7-9.

[3] 劉川寧，金希. 低分子肝素聯合乙酰半胱氨酸治療特發性間質性肺炎的療效[J]. 臨床醫學研究與實踐，2018，3（20）：24-25.