有機磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護理體會

包小芳

【摘 要】 目的：兩種不同洗胃方法及針對性護理對有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法：研究對象選取我院2013年1月至2018年11月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者49例），使用奇偶數(shù)法將其分為對照組（38例）及實驗組（38例），實驗組采用重復洗胃法，對照組使用傳統(tǒng)單次洗胃法，比較兩組經(jīng)不同洗胃方式治療后的病死率。結(jié)果：采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復洗胃法的病死率為3.44%。結(jié)論：重復洗胃以及針對性護理可以提高有機磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】 有機磷農(nóng)藥中毒;洗胃方法;針對性護理;病死率

【中圖分類號】 R132.46 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-137-01 ?有機磷中毒是使人中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過度興奮，最終呈現(xiàn)抑制和衰竭，是我國基層醫(yī)院急診科最常見的急性疾病[1]。但因為采用的治療方法的不同以及針對性護理的缺失導致各地的治療成功率參差不齊，有研究報道指出[2]，每年有機磷中毒患者的死亡率在10%以上，患病總?cè)藬?shù)約5～7萬。因此，選擇合適的洗胃方式及針對性護理對成功搶救患者尤為重要。經(jīng)研究總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)口中毒患者在徹底洗胃后數(shù)小時后，胃內(nèi)仍有大量的農(nóng)藥成分，且易引起并發(fā)癥，例如反跳現(xiàn)象，急性呼吸迫綜合征（ARDS）等。筆者針對有機磷農(nóng)藥中毒洗胃方法及護理進行研究，旨在總結(jié)能夠提高有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的洗胃方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2015年1月至2018年1月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者76例（其中重度有機磷農(nóng)藥中毒患者49例）進行研究，納入標準：①血液膽堿脂酶活力降低至正常人的80%以下②年齡≤65歲。無患者排除，總計選取76例進行研究。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準且所有患者知情同意并簽署知情同意書，患者按入院順序編號，使用奇偶數(shù)發(fā)分為常規(guī)組及實驗組，每組38例。其中實驗組男13例。女25例，年齡16～64歲，平均年齡（29.80±10.20）歲;對照組男24例，女14例，年齡17～62歲，平均年齡（30.41±10.06）歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時清除有機磷毒物，建立靜脈通道，補充血容量。

單次洗胃組使用總量為5L-15L的0.9%氯化鈉溶液作為洗胃液。

重復洗胃組在首次洗胃4小時后進行重復洗胃，并檢測洗出液體是否含有有機磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時后再次洗胃，重復洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無色透明為止，重復洗胃組洗胃次數(shù)在2-6次。

1.3觀察指標 ①兩組中毒患者病死率;②重度中毒患者病死率

1.4 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計學資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用X2檢驗，P<0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法對病死率具有明顯影響，詳情見表1。

2.2 重度中毒患者病死率 兩種不同的洗胃方法是導致重度中毒患者病死率差異的重要因素，詳情見表2。

3 討論

洗胃作為治療有機磷中毒的重要治療手段，洗胃方法經(jīng)歷了口服催吐法、胃管虹吸法、注射器抽吸法三個階段，前兩種洗胃方法具有相同的治療瓶頸：①治療需等待患者胃內(nèi)液量增加到相應程度才可引起反射性嘔吐，其中口服催吐法要求患者配合治療工作;②胃皺壁里或附在粘膜上的毒物因洗胃液在胃中沒有沖擊力而難以沖凈;③洗胃促進腸蠕動，容易使毒物進入腸腔從而導致繼續(xù)中毒。注射器抽吸法洗胃速度較慢，不能有效防止毒物被人體吸收。目前經(jīng)過對電動洗胃機的改進，利用吸引器抽吸進出胃的水，使得洗胃效果顯著提高，治療更為迅速便捷[3]。隨著臨床經(jīng)驗的積累，目前，臨床上多采用傳統(tǒng)洗胃以及留置胃管反復洗胃的方法。傳統(tǒng)洗胃法以一次洗胃為主，對于中毒時間長的患者難以起到治療效果，導致毒物殘留，使得中毒癥狀加重。

本次研究顯示采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為15.78%;采用重復洗胃法的病死率為2.65%;其中49例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者采用傳統(tǒng)單次洗胃法的病死率為20.00%;采用重復洗胃法的病死率為3.44%。留置胃管反復洗胃法是在首次洗胃4小時后進行重復洗胃，并檢測洗出液體是否含有有機磷毒物，如含有農(nóng)藥成分則在4小時后再次洗胃，重復洗胃使用洗胃液量為1L-3L，直至洗出液體無色透明為止，重復洗胃次數(shù)在2-6次。針對有機磷中毒患者的護理需要特殊對待，為防止反跳現(xiàn)象，護理重點應當放在口腔、皮膚、飲食以及心理上[4]。由于有機磷農(nóng)藥中毒患者嘔吐反應，容易在患者口腔內(nèi)以及皮膚上殘留少量毒物，應當及時清理口腔、擦洗皮膚以及更換衣物以防止反跳現(xiàn)象發(fā)生。為防止膽囊內(nèi)的毒物單次釋放過多導致反跳現(xiàn)象，還需要注重飲食護理，以控制進食來降低對膽囊的刺激程度，使毒物少量多次釋放。部分經(jīng)口中毒患者是因心理障礙，以自殺為目的，從而導致有機磷農(nóng)藥中毒，針對此類患者需要護理人員解開患者心結(jié)，使其重拾生活信心。

綜上所述，重復洗胃以及針對性護理可以提高有機磷農(nóng)藥中毒患者尤其是重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，具有一定的臨床意義。

參考文獻

[1] 王麗娟. 農(nóng)藥中毒的臨床救護與健康教育[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：3988-3988.

[2] 袁彬， 沈洪. 有機磷中毒胃腸道內(nèi)毒物清除方法的應用現(xiàn)狀[J]. 中國急救醫(yī)學， 2004， 24（10）：759-760.

[3] 郭劍虹， 許實燕， 陳雪華，等. 電動洗胃機改良洗胃法在搶救口服中毒患者中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理， 2008， 7（8）：12-14.

[4] 周麗娟. 急診洗胃患者洗胃的護理方法與效果觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016（8）：260-260.