經皮腎鏡取石術后大出血的護理

黎海新 覃云飛 劉秀穎

【摘 要】 目的：探討經皮腎鏡取石術后大出血的護理措施。方法：回顧性分析15例經皮腎鏡取石術后大出血患者的臨床資料。結果：12例患者經保守治療治愈，3例患者經保守治療無效，行腎動脈栓塞術后尿液逐漸轉清并治愈。結論：術后密切觀察病情，及時發現出血并立即夾閉腎造瘺管，予止血、絕對臥床休息，輸液輸血等措施，或盡早行腎動脈栓塞術，能有效控制出血，保證了患者的安全及療效。

【關鍵詞】 經皮腎鏡取石術;大出血;護理

【中圖分類號】 R181.3+2 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-209-01 ?經皮腎鏡取石術（PCNL）因其創傷小、恢復快、取石成功率高，近年來逐漸成為大多數腎結石治療的首選方法[1]。但術后仍可能發生并發癥，其中大出血是最嚴重的并發癥。PCNL手術后出血會對患者的腎功能產生極大的損害，如果沒有明確患者的出血原由并施予及時的治療措施，延誤了最佳救治時間，可能會危及到患者的生命安全[2]。為了保證經微創經皮腎鏡治療效果，做好治療期間的護理工作非常必要[3]。我院2016年1月至2018年12月行經皮腎鏡取石術646例，術后發生大出血15例，針對出血情況，我們積極采取了有效的治療護理措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例15例，男10例，女5例，年齡17-65歲，平均年齡59.3歲。雙腎多發結石8例，單腎結石4例，腎結石合并輸尿管上段結石3例。合并糖尿病1例，泌尿系感染2例，高血壓1例。15例患者均無血液病，術前凝血功能均正常，均為I期取石術后出血。

1.2 治療方法 發生大出血時立即予絕對臥床休息，夾閉腎造瘺管壓迫止血，應用止血藥，加快輸液速度或雙管輸液，予生理鹽水持續沖洗膀胱，保持引流通暢，做好心理護理，根據出血情況及紅細胞、血紅蛋白量予輸注血漿和懸浮紅細胞等處理措施。經保守治療無效，盡早行腎動脈造影及腎動脈栓塞術，術后密切觀察生命體征及引流情況，觀察穿刺點局部情況及肢端血運，發現異常，及時處理。

2 結果

12例患者經保守治療治愈，3例行腎動脈栓塞術后，繼續予絕對臥床休息，應用止血藥及抗菌藥物，糾正貧血等治療后治愈。

3 護理措施

3.1 一般護理 （1）絕對臥床休息，臥床時間根據引流液顏色及病情而定，引流液轉清后，可逐漸開始活動，若活動后引流液轉鮮紅色，則應繼續臥床休息，臥床期間協助患者定時翻身，指導患者行踝泵運動，預防壓瘡及靜脈血栓形成。（2）嚴密觀察生命體征的變化，遵醫囑上遙測心電監護儀，每30分鐘觀察生命體征及心率、心律、血氧飽和度的變化，平穩后改每小時監測1次。如患者出現面色蒼白、血壓下降、呼吸急促，脈搏細弱、指端冷等休克癥狀，立即報告醫生，遵醫囑加快輸液速度或雙管輸液，輸血補充血容量等緊急處理措施，密切觀察病情變化。（3）觀察腎造瘺管、尿管引流液的性質、顏色及量，注意腎造瘺口有無滲血滲液，有無腰脹痛，腎實質出血致包膜下血腫可有腰脹腹脹，應注意觀察。（4）注意有無胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促等胸腔積血的癥狀。本組2例患者拔除腎造瘺管后大出血至胸腔、腹腔大量積血，患者胸悶、胸痛、呼吸困難，經胸腔閉式引流、腹腔引流、止血、補充血容量后好轉。（5）注意肛門有無排氣排便，術后可指導患者飲檸檬水，促進腸功能恢復。

3.2 引流管護理 術后若腎造瘺管或尿管引出鮮紅色液體，應立即報告醫生，予夾閉腎造瘺管，使腎內壓升高起壓迫止血作用，同時應用止血藥。（2）妥善固定腎造瘺管，防止脫出，除了術中用縫線與皮膚縫合固定外，回病房后用膠布再外加一道固定，并在貼近造瘺口皮膚處用油性筆在造瘺管上劃一標志，以便觀察腎造瘺管有無脫出。（3）保持引流通暢，腎造瘺管引流不暢的原因主要有：腎造瘺管位置過深或過淺、血塊或碎石塊堵塞等[4]，防止管道打折、扭曲、受壓，發現腎造瘺管堵塞，及時報告醫生。定時擠壓尿管，必要時予生理鹽水持續沖洗膀胱。

3.3 腎動脈栓塞的護理 經保守治療無效，盡早行腎動脈栓塞術，術后仍需臥床休息，穿刺點加壓包扎12小時，患肢制動24小時，期間密切觀察生命體征及穿刺點局部有無出血、腫脹及肢端血運和足背動脈搏動情況，督促病人多飲水以便造影劑排泄，減少造影劑對病人腎臟造成的損害[5]，本組3例患者行腎動脈栓塞后均無再出血，尿液逐漸轉清。

3.4 心理護理 大出血時，大部分患者及家屬會精神緊張、恐懼，甚至懷疑治療護理有問題，情緒激動，這樣會使患者心率加快，加重出血，護士應安撫患者，耐心解釋出血的多種原因、治療方法及注意事項，介紹既往出血病例的治療效果，穩定患者情緒，使患者安心配合治療。

4 出院指導

出院時告知患者1個月內注意休息，避免劇烈活動，多飲水，多吃青菜水果，保持大便通暢，避免用力排便造成繼發性出血。如有血尿或其它不適，及時回院復診。

5 小結

經皮腎鏡取石術是一種安全、有效的手術方法，成功率高，安全性高[6]，但術后出血仍是最常見最嚴重的并發癥。引起出血的原因多種多樣，術后需密切觀察，仔細評估出血情況，大出血時，立即予絕對臥床休息，夾閉腎造瘺管，輸液輸血補充血容量，應用止血藥或根據出血情況盡早行腎動脈栓塞術，同時做好心理護理，使患者積極配合治療，促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 吳金燕.經皮腎鏡取石術并發出血的護理進展[J].華夏醫學，2016，29（3）：200-203.

[2] 殷 帥，徐仁芳，張 波，等.探討經皮腎鏡取石術后大出血的原因及介入栓塞治療的時機[J].中國繼續醫學教育，2017，9（26）：108-110.

[3] 劉秋菊，沙春平，劉 影，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的護理效果[J].中國保健營養，2019，29（1）：190-191

[4] 畢延娜.87例經皮腎鏡取石術患者圍術期護理[J].湖南醫學高等專科學校學報，2018，30（1）：72-74.

[5] 將湘運，曾慶海，夏 芳.經皮腎鏡取石術并發嚴重大出血的特點及護理策略[J].全科護理，2015，13（8）：709-711.

[6] 張 麗.超細經皮腎鏡取石術后的護理體會[J].大家健康，2017，11（30）：278.