21例惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后護理核心探索

鄭希

【摘 要】 目的：探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后護理方法以及護理效果。方法：研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，對照組21例術后常規(guī)護理，觀察組21例術后系統(tǒng)化護理，回顧分析兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，同時觀察組護理服務滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后實施系統(tǒng)化護理，能夠有效提高服務質(zhì)量，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術;術后護理

【中圖分類號】 R47 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-226-02 ?惡性梗阻性黃疸屬于惡性腫瘤常見合并癥，如果不能夠及時進行治療，患者的生存期不超過3個月。結(jié)合當前臨床文獻研究，肝門部膽管癌、膽囊癌局部浸潤、肝細胞癌、腸胃道腺癌轉(zhuǎn)移、乳腺癌轉(zhuǎn)移等都可能侵犯肝門部膽管，引發(fā)惡性梗阻性黃疸[1]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術的應用為惡性梗阻性黃疸的治療提供了新的方法，但是考慮到部分患者年齡偏大，在術后需要重視臨床護理，依靠有效護理幫助患者恢復。本研究以我院院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，對其中部分患者術后應用系統(tǒng)護理內(nèi)容分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，依據(jù)患者術后護理方法不同將其分為對照組與觀察組。對照組：21例，男性15例，女性6例，年齡40-55歲、平均年齡（46.43±2.86）歲。基礎疾病：胰頭癌6例、膽管癌12例、壺腹周圍癌3例。觀察組：21例，男性17例，女性4例，年齡40-55歲、平均年齡（46.46±2.84）歲。基礎疾病：胰頭癌10例、膽管癌4例、壺腹周圍癌7例。兩組患者相關資料完整，簽署知情同意書，不同資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者實施經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術，在術后采取以下護理方法：

對照組：所有患者術后依據(jù)患者實際情況為其開展相應的護理服務。

觀察組：術后實施系統(tǒng)化護理，包括：（1）心理護理。惡性梗阻性黃疸如果不治療則其生存期較短，但是治療效果會受到較多因素影響，因而患者在術后會因為擔心病情等出現(xiàn)緊張、焦慮等異常心理，對此，護理人員在術后需要主動關心患者，告知患者手術很成功，幫助患者穩(wěn)定病情，之后引導患者打開心扉，告知其出現(xiàn)負面情緒的原因，依據(jù)不同患者實際情況采取針對性的心理護理，比如安慰、勸說、鼓勵等;（2）飲食護理，受到手術以及疾病因素影響，患者存在營養(yǎng)不良風險，對此，需要詢問患者日常飲食習慣，評估患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者的飲食愛好、經(jīng)濟能力等綜合性為患者制定術后飲食計劃，消除飲食不當對術后恢復的影響;（3）引流管護理。術后評估患者精神狀態(tài)，定期檢查引流管的固定與通暢情況，避免出現(xiàn)引流管脫落、阻塞或者壓迫等問題。告知患者在翻身或者挪動身體期間保護好引流管。記錄患者每日出入量，評估引流液多少以及顏色變化，綜合性評估患者恢復情況;術后1w使用甲硝唑生理鹽水沖洗導管，確保導管的通暢性。根據(jù)患者引流液多少以及季節(jié)特點，合理更換引流袋，每3d更換一次引流袋;（4）并發(fā)癥護理。針對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后常見的相關并發(fā)癥，實施并發(fā)癥預防與護理，包括疼痛護理、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等。并發(fā)癥護理前期告知術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥以及相關并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)等，便于患者根據(jù)自身感受及時通知護理人員，有助于相關并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥護理過程中需要耐心向患者講解不同并發(fā)癥發(fā)生的可能原因以及誘因，提高患者本身對疾病的認知，比如患者術后存在的膽汁漏可表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)，預防膽汁漏方面需要保證引流管的通暢，保證引流液順利排出。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）術后并發(fā)癥發(fā)生情況;（2）護理滿意率，于護理完成后使用專門的護理服務滿意率調(diào)查問卷現(xiàn)場對患者實施調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，本文參數(shù)為計數(shù)資料，表示為百分率，差異性x2檢驗，P<0.05：差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后并發(fā)癥發(fā)生 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生對比見表1，觀察組并發(fā)癥發(fā)生小于對照組，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意率對比 觀察組：滿意21例（100.00%），對照組滿意18例（85.71%）、一般2例（9%）、不滿意1例（4%），組間對比x2=6.461，P=0.011。

3 討論

通過對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后實施實施系統(tǒng)化護理，與對照組相比，觀察組患者術后4.76%的并發(fā)癥發(fā)生小于對照組19.04%的并發(fā)癥發(fā)生，同時以100.00%的護理服務滿意率高于對照組85.71%的并發(fā)癥發(fā)生，提示觀察組患者術后實施的系統(tǒng)化護理有助于患者術后康復，降低不同并發(fā)癥對患者術后康復的影響[2]。

仲霞等學者在文獻中指出惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術患者通過系統(tǒng)護理干預，有效的控制了患者情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與本文研究結(jié)果較為接近[3]。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術術后實施系統(tǒng)化護理，能夠有效提高服務質(zhì)量，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 劉玉榮.高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯(lián)合支架植入患者系統(tǒng)化護理干預對其心理狀況及并發(fā)癥的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（26）：160-161.

[2] 施劍丹.整體護理在高齡惡性梗阻性黃疸患者行超聲引導下PTCD及支架植入術中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：182-183.

[3] 仲霞，許海榮，趙潔.系統(tǒng)護理干預對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（02）：33-35.