21例惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后護(hù)理核心探索

鄭希

【摘 要】 目的：探討惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后護(hù)理方法以及護(hù)理效果。方法：研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，對照組21例術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組21例術(shù)后系統(tǒng)化護(hù)理，回顧分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，同時(shí)觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】 R47 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-226-02 ?惡性梗阻性黃疸屬于惡性腫瘤常見合并癥，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，患者的生存期不超過3個(gè)月。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)研究，肝門部膽管癌、膽囊癌局部浸潤、肝細(xì)胞癌、腸胃道腺癌轉(zhuǎn)移、乳腺癌轉(zhuǎn)移等都可能侵犯肝門部膽管，引發(fā)惡性梗阻性黃疸[1]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)的應(yīng)用為惡性梗阻性黃疸的治療提供了新的方法，但是考慮到部分患者年齡偏大，在術(shù)后需要重視臨床護(hù)理，依靠有效護(hù)理幫助患者恢復(fù)。本研究以我院院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者作為研究對象，對其中部分患者術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2016.2-2018.12期間收治的42例惡性梗阻性黃疸患者，依據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方法不同將其分為對照組與觀察組。對照組：21例，男性15例，女性6例，年齡40-55歲、平均年齡（46.43±2.86）歲。基礎(chǔ)疾病：胰頭癌6例、膽管癌12例、壺腹周圍癌3例。觀察組：21例，男性17例，女性4例，年齡40-55歲、平均年齡（46.46±2.84）歲。基礎(chǔ)疾病：胰頭癌10例、膽管癌4例、壺腹周圍癌7例。兩組患者相關(guān)資料完整，簽署知情同意書，不同資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)，在術(shù)后采取以下護(hù)理方法：

對照組：所有患者術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況為其開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

觀察組：術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，包括：（1）心理護(hù)理。惡性梗阻性黃疸如果不治療則其生存期較短，但是治療效果會受到較多因素影響，因而患者在術(shù)后會因?yàn)閾?dān)心病情等出現(xiàn)緊張、焦慮等異常心理，對此，護(hù)理人員在術(shù)后需要主動關(guān)心患者，告知患者手術(shù)很成功，幫助患者穩(wěn)定病情，之后引導(dǎo)患者打開心扉，告知其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，依據(jù)不同患者實(shí)際情況采取針對性的心理護(hù)理，比如安慰、勸說、鼓勵等;（2）飲食護(hù)理，受到手術(shù)以及疾病因素影響，患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對此，需要詢問患者日常飲食習(xí)慣，評估患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者的飲食愛好、經(jīng)濟(jì)能力等綜合性為患者制定術(shù)后飲食計(jì)劃，消除飲食不當(dāng)對術(shù)后恢復(fù)的影響;（3）引流管護(hù)理。術(shù)后評估患者精神狀態(tài)，定期檢查引流管的固定與通暢情況，避免出現(xiàn)引流管脫落、阻塞或者壓迫等問題。告知患者在翻身或者挪動身體期間保護(hù)好引流管。記錄患者每日出入量，評估引流液多少以及顏色變化，綜合性評估患者恢復(fù)情況;術(shù)后1w使用甲硝唑生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確保導(dǎo)管的通暢性。根據(jù)患者引流液多少以及季節(jié)特點(diǎn)，合理更換引流袋，每3d更換一次引流袋;（4）并發(fā)癥護(hù)理。針對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后常見的相關(guān)并發(fā)癥，實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理，包括疼痛護(hù)理、膽管出血、膽汁漏、膽管感染等。并發(fā)癥護(hù)理前期告知術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥以及相關(guān)并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)等，便于患者根據(jù)自身感受及時(shí)通知護(hù)理人員，有助于相關(guān)并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥護(hù)理過程中需要耐心向患者講解不同并發(fā)癥發(fā)生的可能原因以及誘因，提高患者本身對疾病的認(rèn)知，比如患者術(shù)后存在的膽汁漏可表現(xiàn)出寒戰(zhàn)、發(fā)熱等表現(xiàn)，預(yù)防膽汁漏方面需要保證引流管的通暢，保證引流液順利排出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;（2）護(hù)理滿意率，于護(hù)理完成后使用專門的護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查問卷現(xiàn)場對患者實(shí)施調(diào)查，調(diào)查結(jié)果包括滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本文參數(shù)為計(jì)數(shù)資料，表示為百分率，差異性x2檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生對比見表1，觀察組并發(fā)癥發(fā)生小于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意率對比 觀察組：滿意21例（100.00%），對照組滿意18例（85.71%）、一般2例（9%）、不滿意1例（4%），組間對比x2=6.461，P=0.011。

3 討論

通過對惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后實(shí)施實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后4.76%的并發(fā)癥發(fā)生小于對照組19.04%的并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)以100.00%的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組85.71%的并發(fā)癥發(fā)生，提示觀察組患者術(shù)后實(shí)施的系統(tǒng)化護(hù)理有助于患者術(shù)后康復(fù)，降低不同并發(fā)癥對患者術(shù)后康復(fù)的影響[2]。

仲霞等學(xué)者在文獻(xiàn)中指出惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)患者通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效的控制了患者情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與本文研究結(jié)果較為接近[3]。

綜上所述，惡性梗阻性黃疸經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流術(shù)術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，能夠有效提高服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉榮.高齡惡性梗阻性黃疸PTCD聯(lián)合支架植入患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對其心理狀況及并發(fā)癥的影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：160-161.

[2] 施劍丹.整體護(hù)理在高齡惡性梗阻性黃疸患者行超聲引導(dǎo)下PTCD及支架植入術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（20）：182-183.

[3] 仲霞，許海榮，趙潔.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對高齡惡性梗阻性黃疸行PTCD及支架植入術(shù)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（02）：33-35.