對比分析輸尿管鏡下鈥激光碎石和經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效

粟國春

【摘 要】 目的：對比研討腎結石分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術進行治療的療效情況。方法：將我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的腎結石患者273例作為對象，依據手術治療方式的差異將其列入A組、B組，A組166例接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療;B組107例接受經皮腎鏡取石術治療;對比兩種手術方式的清石成功率、手術時間、血紅蛋白下降值、住院天數及術后并發癥出現率。結果：兩組手術時間、結石直徑、清石成功率對比差異都不具統計學意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術后并發癥率、住院天數都顯著少于B組，組間對比差異具統計學意義（P<0.05）。結論：：輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術用于治療腎結石的清石效果無較大差別，但前者對患者的創傷性更小，有利于減少術中出血量和術后并發癥，促使患者盡早康復。

【關鍵詞】 泌尿外科;腎結石;輸尿管鏡下鈥激光碎石;經皮腎鏡取石;效果

【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻標志碼】B ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-247-01 ?腎結石作為泌尿科中發病率極高的一類結石疾病，其主要出現于輸尿管、腎盂及腎盞和腎盂相連處等部位。從治療方面講，臨床上對于直徑超過2cm的腎結石，既往多使用經皮腎鏡取石術進行治療，但該手術治療中的出血量較大、術后并發癥相對較多，使其療效受到一定影響[1]。近些年來，輸尿管鏡引導下的鈥激光碎石技術被推廣用于腎結石臨床治療中，且獲得了良好效果。此文將我院泌尿外科接收的腎結石患者273例作為對象，旨在評估腎結石分別采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術進行治療的療效情況，詳述內容為下：

1 對象、方法

1.1 病例來源 擇取我院泌尿外科2018年1月-2019年2月接收的腎結石患者273例，納入標準：所有患者通過CT掃描、B超檢查等證實患有腎結石，均無手術禁忌證;

排除標準：存在心、肺功能異常，近期有輸尿管手術治療史，合并脊柱畸形，手術無法耐受者;包括175例男性，98例女性，年齡24-71歲，平均（46.7±8.19）歲;依據手術治療方式的差異將其列入A組（166例）、B組（107例），兩組病例的基線資料經過比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組166例接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，具體方法：輔助患者取截石位，施予全身麻醉，使用9.80F輸尿管硬鏡和8.50輸尿管軟鏡，采取套石籃取石法進行取石;對患側輸尿管中置入輸尿管硬鏡，順沿斑馬絲方向將后退鏡、鞘管等置入腎盂，然后放入輸尿管軟鏡，在直視引導下，再向腎臟內置入軟鏡，探查結石位置和實際狀況，并實施鈥激光碎石;利用軟鏡直視，將斑馬絲插入腎集合系統中，逐次退鏡之后，留置一根輸尿管內支架和導尿管。術畢后28天內，對患者進行腹部平片檢查，明確結石清除情況，同時拔除內支架。

B組107例接受經皮腎鏡取石術治療，具體方法：患者體位及麻醉處理方式同于A組;將輸尿管導管、氣囊導尿管逆行置入，幫助患者更換體位為俯臥位，適當墊高患側的腰部，選擇11肋間、腋后線間、肩胛下角線作為穿刺點，將適量生理鹽水注入腎臟內，使腎盂、腎盞充分擴張，取腎穿刺針進行穿刺后引導絲，逐步擴張通道，然后置入18F套管，建立取石通道，再插入輸尿管硬鏡，將直徑小于0.5cm結石直接夾出;直徑大于0.5cm結石需先行氣壓彈道碎石后再取出;針對結石未取凈者，需保留腎造瘺管，于術后7天再次實施取石。

1.3 評價指標 評比兩組的碎石成功率、手術時間、血紅蛋白下降值、住院天數及術后并發癥（結腸損傷、敗血癥、胸膜損傷、術后出血、被迫腎切除等）出現率;清石成功標準：術后經B超、腹部平片復查顯示無殘石或者結石殘屑直徑大小≦3mm，且臨床癥狀消失未再出現，即表示清石成功[2]。

1.4 數據處理 使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（x±s），數據比對經t檢測;計數數據表達為 （n/%），數據對比經x2檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2 結果

兩組手術時間、結石直徑、清石成功率對比差異都不具統計學意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術后并發癥率、住院天數都顯著少于B組，組間對比差異具統計學意義（P<0.05），詳細指標數據見表1：

3 討論

臨床中治療腎結石的主要目的為清除結石、使腎臟功能恢復正常。伴隨外科醫學技術的持續發展，微創取石術已被引入臨床治療實踐中，且療效顯著。該項研究的結果指出：兩組手術時間、結石直徑、清石成功率對比差異都不具統計學意義（P>0.05）;A組血紅蛋白下降值、術后并發癥率、住院天數都顯著少于B組，組間對比差異具統計學意義（P<0.05）;探討這一結果的原因為：采取經皮腎鏡取石術進行治療的操作難度較大，且建立皮腎通道需進行28-34F的擴張處理，對患者的創傷性相對較大，故出血量較多，所產生的腎皮質瘢痕大，患者術后恢復時間也會延長。而輸尿管鏡下鈥激光碎石術是在內鏡直視下完成鈥激光碎石，屬于微創治療技術的產物，其清石效果和經皮腎鏡取石術沒有較大差異;鈥激光是一種高能脈沖式固體激光類型，其能通過纖細的光導纖維實施發射，而且發射時間短暫，脈沖時間僅為0.30ns，能量瞬間峰值可高達10kW，所以切割、汽化效果均相當良好;另外，輸尿管雙鏡結合應用，可以最大限度減少對輸尿管、腎盂的損傷程度，并擴大了手術視野，無需作大型切口，因此，對患者的創傷性較小，出血量、術后并發癥及恢復時間也相對減少[3]。

綜上，輸尿管鏡下鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術用于治療腎結石的清石效果無較大差別，但前者對患者的創傷性更小，可減少術中出血量和術后并發癥，建議將其作為治療腎結石的優選方案進行推廣。

參考文獻

[1] 郭坤乾.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石療效對比分析[J].醫藥論壇雜志，2017，38（04）：115-116.

[2] 李寧.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床效果觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（15）：100-101+132.

[3] 楊明紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（13）：72-73.