老年帶狀皰疹遲發誤診三例分析

楊述勤

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-250-01 ?帶狀皰疹主要以簇集水皰，沿一側周圍神經群集帶狀分布，伴有明顯的神經痛為特征。當免疫力低下或過于勞累、精神壓力過大時均可誘發，皮疹一般有單側性和沿神經節段分布及“先痛后腫”的特點。對有典型臨床表現和特征性皮損者診斷不難，但部分患者特別是老年人，發病初期僅表現為局部疼痛或不適感而沒有特異性的皮疹，缺乏特異性的實驗室檢查方法，臨床初診時，誤診時有發生。現有三例病例分析如下;

例一 李**，女，74，左側胸部疼痛三天，伴輕微咳嗽兩天。查：一般情況尚可，呼吸18次/分，脈博75次/分，血壓132/80mmHg。雙側呼吸動度一致，左側呼吸音粗，未聞及明顯的啰音，胸壁無觸痛，未見紅腫及丘珍;心率75次/分，律齊，p2>A2，腹平軟，無壓痛，四肢活動無異常，皮膚未見明顯異常。血常規無異常，B超示：左側胸腔有少量積液。x線示：右肺下野肺紋理增多，診斷：氣管炎。給予抗菌消炎治療，效果不佳，疼痛未減輕。三天后，左側胸壁腋下第九、十肋間區出現兩簇紅色丘疹，明確診斷為遲發性帶狀皰疹，給予抗病毒及外用藥治療當天疼痛明顯減輕，一周后疼痛消失，B超示：胸腔積液消失。

例二 路**，女，68歲，腰部扭傷后疼痛兩天。自述于兩天前，不慎跌倒腰部扭傷，未引起重視，疼痛逐漸加重，腰部活動受限而診。查：一般情況好，呼吸18次/分，脈搏72次/分，雙肺未聞及明顯的啰音，心率72次/分，律齊，未聞及明顯的雜音，腹平軟，左側腰部近脊柱旁有明顯的壓痛，無紅腫，無丘皰疹。給予三七片，云南白藥膏，疼痛減輕不明顯，兩天后，腰部出現沿神經走行的簇狀皰疹，約有10cm長，明確診斷為，遲發帶狀皰疹，給予抗病毒及外用藥物治療十天，皰疹消退，疼痛消失。

例三：王**，男，83歲，左側頭頂部疼痛一天，自述不明原因的左側頭頂及左側眼眶上方出現陣發性的疼痛，疼痛有時呈針刺樣痛。查：一般情況可，神志清，對答切題，血壓140/86mmHg，脈搏82次/分。頭部無明顯的紅腫，無壓及觸痛，右側肺部呼吸音粗糙，心率82次/分，律齊，心尖區可聞及收縮期雜音，腹平軟，四肢活動尚可，診斷為三叉神經痛，治療兩天后，疼痛未能緩減，查在眶上有一簇（3個）水皰，診斷為帶狀皰疹，治療10天，疼痛明顯明顯減輕，但還有不定時的刺痛，在外院進行針灸治療一月好轉。

討論：帶狀皰疹易被誤診主要在早期，因癥狀以疼痛為主，可表現為皮膚持續性、陣發性灼痛或深在性跳痛、自發性刀割樣疼痛和痛覺過敏。在未出現皰疹前多可誤診為三叉神經痛的、牙痛的、肋間神經痛的、坐骨神經痛;腹痛的等等。隨著人口老齡化，帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛發病逐年增多，由于其臨床癥狀重、持續時間長，導致患者出現焦慮、抑郁情緒和睡眠障礙，嚴重影響生活。誤診不僅增加病人的痛苦、也增加了發生并發癥和后遺癥的可能性。對于老年或免疫功能低下的易感人群單側、病程較短、沿神經放射、查不出陽性體征的具有神經痛特征的疼痛，應考慮帶狀皰疹。